Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Синдром острого повреждения легких встречается чаще, чем предполагалось. Печатать
16.11.05

Одним из проявлений органной недостаточности у реанимационных больных является острое повреждение легких (ОПЛ) - дыхательная недостаточность с гипоксемией и двусторонними инфильтратами на рентгенограмме без повышения давления в левом предсердии. По мере утяжеления ОПЛ переходит в острый респираторный дистресс синдром (ОРДС).  В New England Journal of Medicine за 20 октября опубликована работа американских авторов из Сиэтла, представляющая важный вклад в изучение эпидемиологии ОПЛ.

Методы и ход исследования.
Исследование проходило в графстве Кинг северо-западного штата США Вашингтон, население которого несколько богаче и моложе, чем в среднем по США, а также отличается по расовому составу (меньше афроамериканцев, несколько больше лиц азиатского происхождения). Участвовали 21 госпиталь, в которых лечились 96.4% жителей края, нуждавшихся в механической вентиляции. Данные собирались с августа 1999 г. по июль 2000 г. В исследование включались больные старше 15 лет, нуждающиеся в механической вентиляции и имеющие признаки ОПЛ. Признаки ОПЛ соответствовали американско-европейскому консенсусу по ОРДС, а именно:  острая гипоксемия с PaO2/FiO2 ≤ 300 мм рт. ст. (ОПЛ) или ≤ 200 мм рт. ст. (ОРДС); двусторонняя инфильтрация на прямой рентгенограмме органов грудной клетки, отсутствие признаков гипертензии в левом предсердии (клинически или ≤18 мм рт. ст. при измерении). Учитывалось наихудшее соотношение FiO2/PaO2, при  фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2)>40%. На каждого пациента учитывался только один эпизод ОПЛ. Оценивались факторы риска ОПЛ: тяжелый сепсис (легочного и внелегочного происхождения), тяжелая травма, аспирация,  переливание более 15 доз крови в течение 24 часов, передозировка наркотиков, панкреатит, утопление, ингаляционное поражение.
Результаты.
За время исследования в госпиталях – участниках механическую вентиляцию получили 6235 местных жителей, 4251из них обследовано на предмет включения в исследование. Критерии ОПЛ обнаружены у 1687, но у 534 из них (34%) была  гипертензия в левом предсердии (клинически, по данным ультразвукового исследования [УЗИ] или непосредственного измерения). Оставшиеся 1113 больных соответствовали критериям ОПЛ: FiO2:PaO2 ≤ 300, причем у 828 (74%) – менее 200, что соответствует ОРДС. У  61 пациента из  285 (21%), у которых FiO2/PaO2 было больше 200, но не превышало 300,  это соотношение снижалось на 3-7 день до < 200 мм рт. ст. Медиана возраста пациентов составила 62 года, 61% - мужчины, медиана пребывания в ОРИТ - 7.8 дней, в стационаре – 14 дней, средний период потребности в ИВЛ – 5.3 дня.
Заболеваемость ОПЛ в графстве Кинг составила, таким  образом, 78.9 на 100 000 человек в год, а ОРДС – 58.7 на 100 000 человек в год. Госпитальная летальность достигла 38.5% (95% доверительный интервал [ДИ]; 34.9-42.2%) для ОПЛ и 41.1% (95% ДИ; 36.7-45.4%) для пациентов с ОРДС. Пациенты, у которых соотношение FiO2/PaO2 снижалось к 3-7 дню ниже 200 мм рт.ст. имели летальность 41.0%,  то есть такую же, как при ОРДС (р=0.5); а те, у кого FiO2/PaO2 было между 200 и 300 мм рт.ст., но больше не снижалось, имели меньшую летальность (28.6), чем при ОРДС (р=0.001).
Основными факторами риска ОПЛ оказались тяжелый сепсис предположительно легочного происхождения (46%) и внелегочного происхождения (33%). Летальность зависела  от фактора риска: 24.1% (95%ДИ; 13.2-34.9%)  при тяжелой травме, 40.6% (95%ДИ; 35.1-46.1%) при тяжелом сепсисе легочного происхождения, 43.6% (95%ДИ; 31.9-55.2%) при аспирации. Экстраполяция на население США с учетом возраста показывает 190 600 случаев ОПЛ в год, 74 500 смертей и 2.2 млн. дней в отделении реанимации. С возрастом заболеваемость ОПЛ растет: 15-19 лет – 16 на 100 000 человек в год, максимум в 75-84 лет – 306 на 100 000 человек в год. Летальность также была ниже в возрасте 15-19 лет – 24% и максимальной у лиц старше 85 лет – 60% (р<0.001).
Большинство (59%) пациентов с острым повреждением легкого  лечились не в клинических больницах; пациенты неклинических больниц оказались старше, пребывание в ОРИТ и в стационаре было короче, выше баллы по APACHE, выше летальность.
Выводы.
Авторы отмечают, что по результатам их исследования ОПЛ и ОРДС встречаются среди пациентов отделений реанимации гораздо чаще, чем предполагалось.
Полученные данные помогают лучше понять механизм, тенденции и бремя этих синдромов для общественного здравоохранения и населения в целом.
Источник.
Gordon D. Rubenfeld et al. Incidence and Outcomes of Acute Lung Injury. N Engl J Med.  Oct. 20, 2005;353:1685-93.

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Синдром острого повреждения легких встречается чаще, чем предполагалось.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав