В 1975 г. смертность от рака молочной железы (РМЖ) среди женщин от 30 до 79 лет в США составила 48,3 на 100 000 женщин; в 1990 г. – этот показатель возрос до 49,7 на 100 000, а затем упал до 38,0 – т.е. на 24% за 10 лет. Возможно, этот успех был достигнут благодаря скринингу и адъювантному лечению (полихимиотерапии, гормонотерапии). На это указывают и результаты ряда рандомизированных исследований, однако, их недостатком является то, что они ограничивались контролированными популяциями, а не популяциями женщин всего города/штата. Методы и ход исследования. В ряде научно-клинических центров США и Голландии были созданы 7 групп, которые независимо друг от друга строили математические модели влияния скрининга и лечения РМЖ на смертность в общей популяции. Их представители обсуждали между собой проблемы, возникающие при использовании моделей, а также вырабатывали единую систему отчета о результатах. При построении моделей использовали следующие сведения: 1) заболеваемость РМЖ по данным службы надзора, эпидемиологии и конечных результатов (Surveillance, Epidemiology and End Results – SEER), 2) смертность от РМЖ по данным Национального центра статистики в здравоохранении (National Center for Health Statistics – NCHS), 3) частоту скрининга по данным Национального обзора опросов в здравоохранении (National Health Interview Survey), 4) общую смертность и смертность от РМЖ согласно базе данных о смертности среди людей (Human Mortality Database), 5) результаты исследований по использованию различных методов лечения (в одной исследовательской группе). Использовалась также модель естественного течения РМЖ при различных диагностических и терапевтических вмешательствах (в т.ч., в 3 группах – с включением рака in situ). Кроме того, некоторые группы применяли результаты мета-анализов по обсуждаемым проблемам. При построении моделей учитывали годы, когда начинали внедряться те или иные диагностические или лечебные методы. Рассматривались 4 сценария: 1) случаи без проведения скрининга и адъювантного лечения; 2) случаи, в которых был применен скрининг, но не выполнено адъювантного лечения; 3) случаи, диагностированные без скрининга, в которых проведено адъювантное лечение; 4) больные, у которых после диагностики на основании скрининга осуществлено адъювантное лечение. Результаты. Без проведения скрининга и адъювантного лечения смертность от РМЖ повысилась бы в США к 2000 г. приблизительно до 60 на 100 000 женщин. Однако, согласно всем 7 моделям, скрининг и адъювантное лечение существенно снизили смертность от РМЖ с 1975 г. до 2000 г. По различным моделям, уровень этого снижения колебался от 24,9% до 38,3%. Скрининг обеспечивал от 28% до 65% этого снижения (медиана 46%), а оставшаяся доля снижения объяснялась применением адъювантной химиотерапии и гормонотерапии. Выводы. Примененный подход оценки эффективности диагностических и терапевтических методов с помощью нескольких математических моделей является новым для здравоохранения США. Вариабельность полученных данных объясняется различными подходами к формированию моделей. Однако использование 7 моделей позволило более объективно судить о роли скрининга и адъювантного лечения РМЖ. Источник. Berry D.A. et al. Effect of screening and adjuvant therapy on mortality from breast cancer. N Engl J Med. Oct. 27, 2005;353:1784-92 |