|
Грипп осложняется дыхательной недостаточностью у детей с неврологическими и нервно-мышечными заболеваниями. |
|
23.11.05
|
Грипп является самым распространенным инфекционным заболеванием среди детей, а сезонные эпидемии гриппа - тяжелым бременем для органов здравоохранения. Известно, что наличие сопутствующих хронических заболеваний приводит к более тяжелому течению гриппа и смертельным исходам. Неизвестно, однако, роль отдельных сопутствующих заболеваний в провоцировании различного рода осложнений, в частности жизнеугрожающей дыхательной недостаточности (ДН). Американские ученые из Филадельфии провели большое ретроспективное когортное исследование с целью идентификации состояний, при которых инфекция вирусом гриппа провоцирует развитие ДН. Методы и ход исследования. В исследование включались больные в возрасте до 21 года, госпитализированные в детскую больницу Филадельфии с июня 2000 г. по май 2004 г. с лабораторно подтвержденным гриппом и хроническими состояниями повышенного риска. Наличие инфекции вирусом гриппа определялось методом прямой иммунофлюоресценции мазков из носоглотки, а также в классической вирусной культуре. Если пробы, взятые в первые 72 часа от госпитализации, были положительны, это считалось внебольничным гриппом, если позже – внутрибольничным заражением, и такой пациент из исследования исключался. По медицинским документам выявляли девять состояний высокого риска, соответствующих рекомендациям американского комитета по иммунизационной практики: астма, хронические заболевания легких, болезни сердца, иммунодефицитные состояния, хроническая почечная недостаточность (ХПН), гемоглобинопатии, сахарный диабет и врожденные нарушения метаболизма, длительное лечение салицилатами, беременность, а также неврологические и нервно-мышечные заболевания (ННМБ), гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и анамнез недоношенности. Результаты. В исследование были включены 745 пациентов (мальчиков 573 или 77%, большинство детей старше 5 лет, 408 или 55% – черной расы). Хронические сопутствующие состояния были у 322 пациентов (43%), наибольшее число случаев из них составили больные с бронхиальной астмой – 24%. Число детей в возрасте от 6 до 23 мес. было 144. Таким образом, всего в когорте было 466 человек, подлежащих обязательной вакцинации (9 хронических состояний + возраст от 6 до 23 мес). Распределение других сопутствующих заболеваний было следующим: ННМБ – 12%, ГЭР – 14%, недоношенность – 3% (11% среди пациентов 0-5 мес). Среди ННМБ 40% составил детский церебральный паралич, 42% – судорожные состояния, 30% – гидроцефалия/СМЖ шунт. Дыхательная недостаточность, требующая механической вентиляции, развилась у 32 детей (4.3%). Однофакторный анализ показал повышенный риск ДН у детей в возрасте 5-11 лет и 18-21 года (отношение шансов [ОШ] 6.7; 95% доверительный интервал [ДИ] 1.8-25.3% и ОШ 10.7; 95% ДИ 2.2-51.0 соответственно) по сравнению с другими возрастными группами. Среди чернокожих риск ДН был меньше (ОШ 0.2; 95%ДИ, 0.1-0.6). Риск развития ДН не зависел от пола пациента и типа вируса. В 2000-2001 гг., когда наблюдалась эпидемия гриппа, риск ДН был выше, чем в более благополучный по заболеваемости сезон 2001-2002 гг. С повышенным риском ДН ассоциировались: хроническая дисфункция почек (ОШ 5.9; 95%ДИ 1.2-28.9), хронические заболевания легких без астмы (ОШ 5.8; 95%ДИ 2.0-16.5), болезни сердца (ОШ 5.1; 95%ДИ 2.2-11.9). ГЭР и ННМБ повышали риск развития ДН (соответственно ОШ 3.6; 95%ДИ 1.7-7.7 и ОШ 6.6; 95% ДИ 3.2-13.8). Недоношенность в анамнезе не повышала риск ДН. Среди пациентов с ННМБ и заболеваниями сердца дети старшей возрастной группы (18-21 год) имели больший риск развития ДН (ОШ 10.5; 95%ДИ 0.9-120) для обоих, это больше, чем для лиц младше 18 лет: ННМБ – ОШ 6.3; 95% ДИ 2.9-13.9, заболевания сердца – ОШ 2.1; 95% ДИ 1.6-10.9. При многофакторном анализе с ДН (независимо от возрастной группы) ассоциировались хронические заболевания легких (ОШ 4.8; 95% ДИ 1.5-15.1), заболевания сердца (ОШ 4.0; 95%ДИ 1.6-10.2) и ННМБ (ОШ 6.0; 95% ДИ 2.7-13.5). Таким образом, риск развития ДН у детей с заболеваниями легких, болезнями сердца и ННМБ составил около 10%. Наличие двух или трех состояний одновременно повышало риск в 3-4 раза. ГЭР при многофакторном анализе с ДН не ассоциировался (ОШ 1.2; 95% ДИ 0.5-3.0). Уменьшилось значение и почечной недостаточности (ОШ 3.9; 95% ДИ 0.7-20.7), однако больных с почечной недостаточностью было слишком мало. При пересчете величины риска для ННМД с исключением судорожных состояний, считая судорожные состояния отдельной переменной, она оказалась несколько ниже (ОШ 5.8; 95% ДИ 2.2-14.9); риск ДН при судорожных состояниях оказался незначительным (ОШ 1.5; 95% ДИ 0.5-4.5). За время исследования умерло пять пациентов с внебольничной пневмонией, у всех перед смертью отмечалась ДН. В том числе умер один ранее здоровый ребенок в возрасте 14 мес., 2 пациента с врожденными пороками сердца, 1 с энцефалопатией после родовой травмы и 1 – с недоношенностью в анамнезе (старше 12 мес.). Выводы. Своего рода открытием исследования стало первое место нервных и нервно-мышечных заболеваний в повышении риска развития дыхательной недостаточности при гриппе у детей. Об этом должны знать неврологи и врачи первичного звена. Такие дети должны ежегодно вакцинироваться от гриппа, что соответствует последним рекомендациям комитета по иммунизационной практике. Источник. Ron Keren et al. Neurological and Neuromuscular Disease as a Risk Factor for Respiratory Failure in Children Hospitalized With Influenza Infection. JAMA. Nov. 2, 2005;294:2188-2194 |
|
|
|
|
|