Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Грипп осложняется дыхательной недостаточностью у детей с неврологическими и нервно-мышечными заболеваниями. Печатать
23.11.05
Грипп является самым распространенным инфекционным заболеванием среди детей, а сезонные эпидемии гриппа - тяжелым бременем для органов здравоохранения. Известно, что наличие сопутствующих хронических заболеваний приводит к более тяжелому течению гриппа и смертельным исходам. Неизвестно, однако, роль отдельных  сопутствующих заболеваний в провоцировании различного рода осложнений, в частности жизнеугрожающей дыхательной недостаточности (ДН). Американские ученые из Филадельфии провели большое ретроспективное когортное исследование с целью идентификации состояний, при которых инфекция вирусом гриппа провоцирует развитие ДН. 
Методы и ход исследования.
В исследование включались больные в возрасте до 21 года, госпитализированные в детскую больницу Филадельфии с июня 2000 г. по май 2004 г. с лабораторно подтвержденным гриппом и хроническими состояниями повышенного риска.  Наличие инфекции вирусом гриппа определялось методом прямой иммунофлюоресценции мазков из носоглотки, а также в классической вирусной культуре. Если пробы, взятые в первые  72 часа от госпитализации, были положительны, это считалось внебольничным гриппом, если позже –  внутрибольничным заражением, и такой пациент из исследования исключался. По медицинским документам выявляли девять состояний высокого риска, соответствующих рекомендациям американского комитета по иммунизационной практики: астма, хронические заболевания легких, болезни сердца, иммунодефицитные состояния,  хроническая почечная недостаточность (ХПН), гемоглобинопатии, сахарный диабет и врожденные нарушения метаболизма, длительное лечение салицилатами, беременность, а также неврологические и нервно-мышечные заболевания (ННМБ), гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и анамнез недоношенности.
Результаты.
В исследование были включены 745 пациентов (мальчиков 573 или 77%, большинство детей старше 5 лет, 408 или 55% – черной расы). Хронические сопутствующие состояния были у 322 пациентов (43%), наибольшее число случаев из них составили больные с бронхиальной астмой – 24%. Число детей в возрасте от 6 до 23 мес. было 144. Таким образом, всего в когорте было 466 человек, подлежащих обязательной вакцинации (9 хронических состояний + возраст от 6 до 23 мес). Распределение других сопутствующих заболеваний было следующим: ННМБ – 12%,  ГЭР – 14%, недоношенность – 3% (11% среди пациентов 0-5 мес). Среди ННМБ 40% составил детский церебральный паралич, 42% – судорожные состояния, 30% – гидроцефалия/СМЖ шунт.
Дыхательная недостаточность, требующая механической вентиляции, развилась у 32 детей (4.3%). Однофакторный анализ показал повышенный риск ДН у детей в возрасте 5-11 лет и 18-21 года (отношение шансов [ОШ] 6.7; 95% доверительный интервал [ДИ] 1.8-25.3% и ОШ 10.7; 95% ДИ 2.2-51.0 соответственно) по сравнению с другими возрастными группами. Среди чернокожих риск ДН был меньше (ОШ 0.2; 95%ДИ, 0.1-0.6). Риск развития ДН не зависел от пола пациента и типа вируса. В 2000-2001 гг., когда наблюдалась эпидемия гриппа, риск ДН был выше, чем в более благополучный по заболеваемости сезон 2001-2002 гг.
С повышенным риском ДН ассоциировались: хроническая дисфункция почек (ОШ 5.9; 95%ДИ 1.2-28.9), хронические заболевания легких без астмы (ОШ 5.8; 95%ДИ 2.0-16.5), болезни сердца (ОШ 5.1; 95%ДИ 2.2-11.9).
ГЭР и ННМБ повышали риск развития ДН (соответственно ОШ 3.6; 95%ДИ 1.7-7.7 и ОШ 6.6; 95% ДИ 3.2-13.8). Недоношенность в анамнезе не повышала риск ДН.  Среди пациентов с ННМБ и заболеваниями сердца дети старшей возрастной группы (18-21 год) имели больший  риск развития ДН (ОШ 10.5; 95%ДИ 0.9-120) для обоих, это больше, чем для лиц младше 18 лет: ННМБ – ОШ 6.3; 95% ДИ 2.9-13.9, заболевания сердца – ОШ 2.1; 95% ДИ 1.6-10.9.
При многофакторном анализе с ДН (независимо от возрастной группы) ассоциировались хронические заболевания легких (ОШ 4.8; 95% ДИ 1.5-15.1), заболевания сердца (ОШ 4.0; 95%ДИ 1.6-10.2) и ННМБ (ОШ 6.0; 95% ДИ 2.7-13.5).
Таким образом, риск развития ДН у детей с заболеваниями легких, болезнями сердца и ННМБ составил около 10%. Наличие двух или трех состояний одновременно повышало риск  в 3-4 раза. ГЭР при многофакторном анализе с ДН не ассоциировался (ОШ 1.2; 95% ДИ 0.5-3.0). Уменьшилось значение и почечной недостаточности (ОШ 3.9; 95% ДИ 0.7-20.7), однако больных с почечной недостаточностью было слишком мало. При пересчете величины риска для ННМД с исключением судорожных состояний, считая судорожные состояния отдельной  переменной, она оказалась несколько ниже (ОШ 5.8; 95% ДИ 2.2-14.9); риск ДН при судорожных состояниях оказался незначительным (ОШ 1.5; 95% ДИ 0.5-4.5).
За время исследования умерло пять пациентов с внебольничной пневмонией, у всех перед смертью отмечалась ДН. В том числе умер один ранее здоровый ребенок в возрасте 14 мес., 2 пациента с врожденными пороками сердца, 1 с энцефалопатией после родовой травмы и 1 – с  недоношенностью в анамнезе (старше 12 мес.).
Выводы.
Своего рода открытием исследования стало первое место нервных и нервно-мышечных заболеваний в повышении риска развития дыхательной недостаточности при гриппе у детей. Об этом должны знать неврологи и врачи первичного звена. Такие дети должны ежегодно вакцинироваться от гриппа, что соответствует последним рекомендациям комитета по иммунизационной практике.
Источник.
Ron Keren et al. Neurological and Neuromuscular Disease as a Risk Factor for Respiratory Failure in Children Hospitalized With Influenza Infection. JAMA. Nov. 2, 2005;294:2188-2194
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Грипп осложняется дыхательной недостаточностью у детей с неврологическими и нервно-мышечными заболеваниями.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав