Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Нагрузочная доза клопидогреля в 900 мг не приводит к дополнительному подавлению тромбоцитарной функции. Печатать
23.11.05
В настоящее время пациентам, подвергающимся чрескожному коронарному вмешательству, рекомендуется применение первой нагрузочной дозы клопидогреля в 300 мг или 600 мг. Немецкие ученые решили оценить, не приведет ли еще большее увеличение нагрузочной дозы препарата к дополнительному подавлению агрегационной способности тромбоцитов.
В рандомизированное (на 3 нагрузочные дозы в 300 мг, 600 мг и 900 мг) двойное-слепое испытание включено 60 больных стабильной коронарной болезнью сердца, направленных для проведения коронароангиографии. С помощью масс-спектрометра (TSQ Quantum, Thermo Electron) в плазме крови до и серийно после назначения препарата определялись концентрации клопидогреля, его активного тиолового и неактивного карбоксильного метаболитов. Оптическая агрегатометрия до и через 4 часа после приема препарата определялась при добавлении концентраций аденозиндифосфата (АДФ) в 5 и 20 мкмоль/л.
Первичной конечной точкой испытания была максимальная АДФ-индуцированная (в дозе 5 мкмоль/л) агрегация тромбоцитов через 4 часа после назначения клопидогреля. Дополнительными точками служила концентрация препарата и его метаболитов.
До назначения препарата АДФ-индуцированная агрегация между группами была сходной (соответственно 89,9%, 86,9% и 88,6%; р=0,70 при добавлении 5 мкмоль/л и 98,6%, 96,2% и 100,3%; р=0,40 при добавлении 20 мкмоль/л). Через 4 часа после приема клопидогреля максимальная агрегация при добавлении 5 мкмоль/л АДФ составила 66,5% (300 мг), 52,7% (600 мг; р=0,01) и 49,7% (900 мг; р=0,59), при добавлении 20 мкмоль/л АДФ соответственно 85,1%, 69,8% (р=0,004) и 64,8% (р=0,39). Нагрузочная доза в 600 мг привела к большей плазменной концентрации активного метаболита, неизмененного клопидогреля и неактивного метаболита в сравнении с дозой 300 мг (р≤0,03). Назначение 900 мг не вызвало дополнительного роста концентрации активного метаболита и неизмененного препарата (р≥0,38).
Таким образом, если повышение нагрузочной дозы клопидогреля с 300 мг до 600 мг приводит к усилению антитромбоцитарной активности препарата, то дальнейшее ее увеличение до 900 мг не вызывает дополнительного снижения АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов. Поскольку в последнем случае не обнаружено увеличения концентрации активного метаболита и неизмененного клопидогреля, авторы делают заключение о лимитированной кишечной абсорбции препарата.
Источник.
Nicolas von Beckerath et al. Absorption, Metabolization, and Antiplatelet Effects of 300-, 600-, and 900-mg Loading Doses of Clopidogrel: Results of the ISAR-CHOICE (Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen: Choose Between 3 High Oral Doses for Immediate Clopidogrel Effect) Trial. Circulation. Nov. 11, 2005;112:2946-50
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Нагрузочная доза клопидогреля в 900 мг не приводит к дополнительному подавлению тромбоцитарной функции.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав