|
|
|
|
Липидснижающая терапия не снижает риск развития рака молочной железы. |
|
|
23.11.05
|
Поскольку холестерин (Хс) является предшественником половых стероидов, его высокий уровень теоретически может увеличивать риск развития рака молочной железы (РМЖ), а применение липидснижающих средств, в частности статинов, за счет замедления клеточной прогрессии и активации апоптоза способно защищать от канцерогенеза. Тем не менее, данные обсервационных исследований, посвященных изучению связи между применением статинов и риском РМЖ, остаются противоречивыми.Американские ученые провели анализ связи между уровнем Хс, приемом статинов и других липидснижающих препаратов и развитием РМЖ на большой когорте участниц проспективного исследования здоровья медицинских сестер (the Nurses’ Health Study).
Методы и ход исследования.
В настоящий анализ вошли данные 79 994 участниц (возраст от 42 до 69 лет), не имевших диагноза рака в анамнезе и включенных в наблюдение с 1988 г. Для оценки связи между РМЖ и приемом липидснижающих средств начало наблюдения наступило в 1988 г. (n=79 994), для уровня Хс – в 1990 г. (n=71 921), для применения статинов – в 1994 г. (n=75 828). Период наблюдения для выполнения данного исследования был завершен 1 июня 2000 г. и, таким образом, составил от 6 до 12 лет.
Регулярное использование липидснижающих средств (в т.ч. статинов), уровни общего Хс и случаи развития РМЖ оценивались по опросникам. Валидность информации по доложенным уровням Хс проверялась по анализам крови, выполненным у 1455 женщин в 1989-1990 гг. (корреляция по Спирмену составила ρ=0,60), а для случаев РМЖ – по регистрации в национальном индексе здоровья (the National Death Index) для 3177 случаев (подтверждение получено для 99% диагнозов).
Результаты.
Всего с 1988 г. по 2000 г. зарегистрировано 3177 случаев РМЖ и с период между 1994 г. и 2000 г. (для оценки статинов) 1727 случаев РМЖ.
Наблюдение за участницами, использовавшими статины, составило 8% от общего числа человеко-лет. После поправки на возраст они, в сравнении с лицами, не принимавшими статины, были незначительно моложе к моменту наступления менопаузы, имели большую массу тела, меньшую физическую активность и меньшее потребление алкоголя. У них чаще отмечались использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ), доброкачественные заболевания молочной железы и выполнение маммографии.
Как использование липидснижающих средств, так и статинов, не продемонстрировало связи с риском развития РМЖ (относительный риск [ОР] 0,99 при 95% доверительном интервале [ДИ] 0,86-1,13 и ОР 0,91 при 95% ДИ 0,76-1,08 соответственно). Результаты не изменились в зависимости от длительности приема липидснижающих препаратов, сопутствующей ЗГТ и при внесении в анализ случаев РМЖ in situ. В частности, даже среди тех, кто принимал статины в 1988 г. (средний срок использования 8 лет), ОР РМЖ составил 1,12 при 95% ДИ 0,76-1,67.
Не отмечено существенной связи между приемом липидснижающих препаратов и эстроген/прогестерон рецепторного статуса опухоли, а также гистологическими ее типами. В частности, ОР позитивных по эстроген-рецептор и прогестерон-рецептор случаев РМЖ у участниц, принимавших статины, составил 0,98 (95% ДИ 0,79-1,22) в сравнении с лицами, не принимавшими статины.
В связи с предположением, что женщины, использовавшие статины, могут чаще обращаться к врачам, был проведен анализ, включивший только тех, кто регулярно (по крайней мере, каждые 2 года) проходил маммографию. Однако и в этом случае связи между частотой РМЖ и приемом статинов не отмечено.
При оценке связи между РМЖ и уровнем общего Хс у лиц, принимающих статины, риск РМЖ изменялся незначительно: для Хс <5,18 ммоль/л; 5,18-6,45 ммоль/л и >6,46 ммоль/л он составил соответственно 1,06 (95% ДИ 0,71-1,59); 0,94 (95% ДИ 0,70-1,26) и 1,00 (95% ДИ 0,71-1,32). Помимо этого, не отмечено связи между уровнем Хс и РМЖ как у женщин, находящихся в пременопаузе, так и среди постменопазуальных участниц. У последних не обнаружено также связи между приемом статинов и РМЖ в подгруппе лиц с ЗГТ.
Для исключения возможных доклинических случаев РМЖ анализ был проведен при изъятии случаев рака, выявленных в первые 2 года наблюдения. Но и в этом случае связи липидснижающей терапии и РМЖ не обнаружено.
Выводы.
В данной популяции, включившей детальную информацию о большом числе участниц с последующим длительным наблюдением, не выявлено достоверной связи между использованием липидснижающих средств, и в частности статинов, уровнем общего Хс и риском развития РМЖ.
Хотя экспериментальная эффективность статинов в предотвращении РМЖ не подтверждена в данном исследовании, авторы полагают, что требуется оценка влияния длительного приема статинов и отдельных представителей этого класса на риск развития РМЖ.
Источник.
Eliassen A.H., Colditz G.A., Rosner B. et al. Serum Lipids, Lipid-Lowering Drugs, and the Risk of Breast Cancer. Arch Intern Med. Oct. 24, 2005;165:2264-71 |
|
|
|
|
|
|
