|
Взаимосвязь интранатальных повреждений головного мозга и мозжечка у недоношенных детей. |
|
30.11.05
|
В научных кругах все большее признание находит мнение о том, что у недоношенных детей из-за незрелости их мозговых структур во время родов возможно повреждение мозжечка, и как следствие этого, различные нарушения психомоторного развития. Считается, что 25–50% отдаленных познавательных, языковых и поведенческих дисфункций у недоношенных детей непосредственно связано с повреждением мозжечка. Причины и последствия подобных повреждений недостаточно изучены. Целью настоящего исследования стало установление взаимосвязей между поражением мозговой паренхимы у недоношенных младенцев и уменьшением объема мозжечка и, наоборот - между первичным повреждением мозжечка и снижением объема мозга у того же контингента в сроке доношенной беременности (возраст гестации + послеродовый возраст), то есть в эквивалентном гестационном возрасте (ЭГВ). Методы и ход исследования. В Brigham and Women’s Hospital (клиника медицинской школы Гарвардского университета, США) были проведены исследования при помощи ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) 74 недоношенных (возраст гестации < 32 недель) младенцев в ЭГВ. Критериями исключения стали: известные или подозреваемые пороки развития мозга, дисморфические особенности, врожденные аномалии, генетические синдромы, метаболические нарушения и инфекции центральной нервной системы. На просмотрах ЯМР выявлялись: одностронний перивентрикулярный геморрагический инфаркт (ПВГИ) – группа 1, односторонняя или двухсторонняя перивентрикулярная лейкомаляция [ПВЛ] – группа 2 и одностороннее или двухстороннее мозжечковое кровоизлияние (МК) – группа 3. Пациенты с нормальными результатами ЯМР (без вышеперечисленных нарушений) составили группу контроля. Мозговые поражения диагностировались опытным нейрорадиологом. Оценивались полный мозговой и мозжечковый объемы и, отдельно по полушариям, объемы серого и белого вещества мозга и мозжечка, а также объем цереброспинальной жидкости. Результаты. Всего было рассмотрено 85 исследований ЯМР. Из них 11 были исключены из-за сочетанного паренхиматозного повреждения головного мозга и мозжечка. Никто из младенцев не был исключен из исследования вследствие метаболических или генетических нарушений. Средний ЭГВ 74 недоношенных младенцев, включенных в изучение, составил 40.1±1.5 недели. Не было выявлено статистически значимых различий в гестационном возрасте, весе при рождении, поле, показателях Apgar и ЭГВ среди всех пациентов изучения. Из 74 результатов ЯМР 30 были нормальными и 44 – патологическими (20 случаев ПВЛ, 14 случаев одностороннего ПВГИ и 10 случаев МК). Средние мозговые объемы у всех недоношенных детей с патологическими результатами ЯМР были значительно меньше по сравнению с младенцами группы контроля (310.2±19.3 мл против 361.0±22.2 мл, P <0.001). Самое большое снижение среднего мозгового объема был зарегистрировано у младенцев из группы 1. За ними следовали младенцы из групп 2 и 3. Пациенты из группы 1 показали значительное снижение объема контралатерального мозжечкового полушария (средний мозжечковый объем на стороне поражения: 10.3±2.4 мл; средний мозжечковый объем на контралатеральной стороне: 8.1±2.0 мл; P <0.001). Младенцы с односторонним МК также имели значительно меньший мозговой полусферический объем контралатеральной стороны (средний мозговой объем на стороне повреждения: 166.5±21.9 мл; средний мозговой объем контралатеральной стороны 155.8±19.7 мл; P < 0.01). Не было выявлено никакого значительного различия в полусферических объемах мозжечка у младенцев с диагнозом двустороннего ПВЛ и у детей с двусторонним МК. У младенцев из группы контроля не было никаких значительных различий в мозжечковом и мозговом полусферических объемах. Полный мозжечковый объем был значительно уменьшен у всех недоношенных младенцев с патологическими результатами ЯМР по сравнению с детьми из группы контроля (17.9±2.2 мл против 24.2±2.8 мл, P <0.001). Объемы серого вещества мозжечка также были значительно уменьшены у младенцев из группы 3. У пациентов из групп 1 и 2 отмечалось снижение объема серого вещества мозжечка при отсутствии его прямого повреждения по сравнению с младенцами из группы контроля. Снижение объема белого вещества мозжечка было отмечено у детей всех 3 диагностических групп по сравнению с младенцами с нормальными результатами ЯМР (P <0.05). Недоношенные младенцы из группы 3 показали самые большие снижения общего объема мозжечка, серого и белого вещества мозжечка. За ними следовали младенцы групп 1 и 2. Не было выявлено никаких различий в объеме серого и белого вещества мозжечка у пациентов групп 1 и 2. Только у детей из группы 1 были отмечены значительно меньшие объемы серого и белого вещества в мозжечковом полушарии контралатеральной стороны по сравнению с мозжечковым полушарием на стороне повреждения (объем серого вещества мозжечка 4.3±1.4 мл против 7.0±1.4 мл; объем белого вещества мозжечка 1.9±1.2 мл против 3.4±1.3 мл; P <0.01). Объем цереброспинальной жидкости были значительно больше у недоношенных младенцев с патологическими результатами ЯМР (P <0.01). Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что одностороннее паренхиматозное повреждение мозга у недоношенных младенцев приводит к снижению контралатерального мозжечкового объема и, наоборот, одностороннее повреждение мозжечка связано со снижением контралатерального мозгового объема в ЭГВ. Двухстороннее паренхиматозное повреждение мозга у недоношенных новорожденных также связано со снижением объема серого и белого вещества мозжечка при отсутствии его прямого повреждения. По мнению авторов, полученные результаты свидетельствуют о наличии высоко интегрированных анатомических и функциональных связей между головным мозгом и мозжечком. Ограничениями данного изучения стали возможно завышенная оценка объема серого вещества мозжечка (за счет включения незначительной части белого вещества – немиелинизированных волокон) и субъективизм в интерпретации результатов единственным исследователем. Авторы считают, что раннее повреждение мозжечка способствует повышению частоты отдаленных нарушений высших познавательных, поведенческих и моторных функций у недоношенных детей. Источник. Catherine Limperopoulos et al. Impaired Trophic Interactions Between the Cerebellum and the Cerebrum Among Preterm Infants, Pediatrics. October 2005;116:844-850. |
|
|
|
|
|