|
|
|
|
Предсказание цереброваскулярной катастрофы по результатам осмотра глазного дна. |
|
|
30.11.05
|
Хорошо известно, что офтальмоскопия существенно дополняет клиническую картину большинства неврологических и кардиологических заболеваний. По глазному дну, которое называют «зеркалом головного мозга», мы можем косвенно судить о состоянии головного мозга и его сосудов. Австралийские ученые попытались определить, какие сосудистые изменения на глазном дне могут предсказать грядущую цереброваскулярную катастрофу.Методы и ход исследования.
Авторы проследили за судьбой участников большого популяционного когортного исследования по изучению зрения, глазных болезней и различных исходов у горожан старше 49 лет, проведенного в районе Голубых Гор в Австралии в 1992-1994 гг. (Blue Mountains Eye Study). Выборка (n=3654) была репрезентативной для всего пожилого городского населения Австралии.
Из исследования исключили больных сахарным диабетом и тех, кто перенёс острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) или транзиторную ишемическую атаку (ТИА) на момент первичного обследования.
Симптомами гипертонической ретинопатии считались: микроаневризмы, ретинальные кровоизлияния, артериовенозные перекресты (АВП) и артериолярные сужения (фокальные и генерализованные).
Первичной конечной точкой считались развитие ОНМК или ТИА, а также гибель от ОНМК (комбинированная конечная точка).
Результаты.
При первичном обследовании у 3583 (98,1%) человек были выявлены фокальное сужение артериол или АВП хотя бы одного глаза. Из них фокальное сужение артериол отмечено у 280 человек (7,7%), АВП лёгкой степени обнаружено у 1415 (38,8%) человек, АВП средней или тяжёлой степени – у 316 человек (8,7%). У 3355 (91,8%) участников имело место генерализованное сужение артериол хотя бы одного глаза.
В течение 7 лет наблюдения (до 2001 г.) умерли 859 членов когорты, 97 (11,3%) из которых погибли в результате цереброваскулярной катастрофы. У 24 выживших произошло ОНМК, а у 11 – ТИА. Вполне ожидаемо риск развития серьезного цереброваскулярного события повышался с возрастом и прямопропорционально зависел от уровня систолического и диастолического давления.
Комбинированная конечная точка (ОНМК, ТИА или смерть от ОНМК, всего 107 случаев) имела место у 5,7% лиц с ретинопатией и 1,9% лиц без ретинопатии (относительный риск при многофакторном aнализе [ОР] 1,7; 95% ДИ 1,0-2,8); у 4,2% лиц с АВП средней или тяжёлой степени и 1,9% лиц без АВП (ОР 1,7; 95% ДИ 0,9-3,0); у 7,2% лиц с фокальным сужением артериол и 1,9% без него (ОР 1,5; 95% ДИ 0,9-2,6).
В свою очередь доля переживших от ОНМК или ТИА (n=35) составила 2,4% среди лиц c ретинопатией (ОР 2,4; 95% ДИ 1,1-5,4), 1,4% среди лиц с АВП средней или тяжёлой степени (ОР 1,6; 95% ДИ 0,5-4,9) и 3,4% среди лиц с фокальным сужением артериол (ОР 3,5; 95% ДИ 1,5-8,2).
Смерть по причине ОНМК также наиболее часто имела место у имевших фокальное сужение артериол глазного дна – в 6,1% случаев (ОР 1,1; 95% ДИ 0,6-1,9), несколько реже при выявлении ретинопатии – 5,3% (ОР 1,6; 95% ДИ 1,0-2,7).
Таким образом, наличие АВП и фокального артериального сужения обуславливало бóльшую вероятность гибели в результате инсульта. Генерализованное артериолярное сужение даже с учётом возраста и прочих факторов риска не имело существенной связи с комбинированной конечной точкой.
В целом авторы исследования обнаружили, что наличие двух и более ретинальных микроваскулярных симптомов на момент включения человека в исследование обуславливало бóльшую вероятность ОНМК/ТИА (отношение шансов 6,4; 95% ДИ 2,3-17,3) или смерти в результате инсульта (отношение шансов 2,7; 95% ДИ 1,5-5,2) по сравнению с их отсутствием.
Выводы.
Результаты исследования показали, что наличие одного из ретинопатических симптомов у пожилых не страдающих диабетом австралийцев предвещает ОНМК или гибель от инсульта, независимо от наличия общепризнанных факторов риска нарушения мозгового кровообращения (артериальная гипертензия, диабет, курение и др.).
Авторы исследования отмечают такие его ограничения, как малое количество случаев инсульта в когорте и неполная поправка на такие существенные факторы риска инсульта как гипертоническая болезнь, диабет и ряд других.
Источник.
Mitchell P. et al. Retinal microvascular signs and risk of stroke and stroke mortality. Neurology. Oct. 11, 2005 ;65 (7): 1005-9. |
|
Главная страница
|
|
|
|
|
