Известно, что терапия статинами значительно понижает риск кардиоваскулярных событий, снижая уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в плазме крови. Однако в ряде исследований показано, что терапия статинами дает значительно более выраженный эффект у пациентов с повышенным уровнем С-реактивного белка (СРБ), так как статины снижают уровень СРБ независимо от их действия на уровень ЛПНП. В результате этих данных появилась гипотеза, что статины помимо липидоснижающего действия, обладают еще и противовоспалительным эффектом.
Авторы данного исследования ставили своей целью подтвердить гипотезу, что больные с острым коронарным синдромом, имеющие в результате терапии статинами низкий кровень СРБ, имеет более низкий риск повторных инфарктов миокарда или смерти от коронарных событий, чем больные с высоким уровнем СРБ, независимо от уровня ЛПНП. Кроме того авторы хотели определить, влияет ли на этот эффект конкретный тип используемого статина.
Методы и ход исследования.
Были использованы результаты рандомизированного исследования the Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy-Thrombolysis in Myocardial Infarction 22 (PROVE IT TIMI 22), проведенного с ноября 2000 по февраль 2004 гг. в 349 медицинских центрах 8 стран. Анализировались данные 3745 пациентов с острым коронарным синдромом в анамнезе, получавших терапию статинами (80 мг аторвастатина или 40 мг правастатина в день). Анализы крови на содержание холестерина и СРБ делались в начале исследования, на 30 день, через 4 месяца и в конце исследования - через 24 месяца.
Результаты.
Была выявлена линейная взаимосвязь между уровнем ЛПНП на фоне лечения статинами и риском повторных инфарктов миокарда и смерти от коронарных событий. Взаимосвязь между снижением уровня СРБ на фоне лечения статинами и риском повторных инфарктов миокарда и смерти от коронарных событий оказалась тоже линейной. При этом было отмечено, что снижение уровней ЛПНП и СРБ на фоне лечения статинами происходило независимо друг от друга.
Среди пациентов с уровнем  ЛПНП < 70 мг/дцл после лечения статинами уровень риска повторных инфарктов миокарда и смерти от коронарных событий был значительно ниже, чем среди пациентов с уровенем ЛПНП > 70 мг/дл – 2,7 и 4,0 случаев на 100 человеко-лет соответственно.
Пациенты, уровень СРБ которых после лечения статинами был 2 мг/л и ниже, также имели значительно ниже уровень риска повторных инфарктов миокарда и смерти от коронарных событий, чем те, у которых уровень СРБ был выше, чем 2 мг/л – 2,8 и 3,9 случаев на 100 человеко-лет соответственно. Кроме того, у больных, имевших в результате лечения статинами уровень СРБ 2 и ниже мг/л, прогноз заболевания был гораздо лучше, чем у тех, кто имел этот уровень выше 2 мг/л независимо от уровня ЛПНП. В группе пациентов, имеющих после лечения статинами уровень ЛПНП > 70 мг/дл, уровень повторных коронарных случаев был 4,6 случаев на 100 человеко-лет при уровне СРБ > 2 мг/л и 3,2 – при уровне СРБ < 2 мг/л. У больных, имевших после лечения статинами уровень ЛПНП < 70 мг/дл, отмечалась следующая частота коронарных событий – 3,1 случай на 100 человеко-лет при уровне СРБ > 2мг/л и 2,4 – при уровне СРБ < 2 мг/л.
Авторы отмечают, что после достижения уровня ЛПНП = 70 мг/дл и СРБ = 2 мг/л, нет свидетельств того, что один статин имеет преимущества перед другим в улучшении прогноза заболевания. Другими словами, в прогнозе заболевания гораздо более существенную роль играет достижение искомых уровней ЛПНП и СРБ, чем выбор конкретного препарата.
Выводы.
Авторы считают, что интенсивное лечение статинами, с помощью которого достигается искомый уровень ЛПНП (менее 70 мг/дл) и СРБ (менее 2 мг/л), значительно снижает риск повторных инфарктов миокарда и смерти от коронарных событий у больных с коронарным синдромом. .
Источник.
Paul M Ridker et. all. C-Reactive Protein Levels and Outcomes after Statin Therapy. N Engl J Med, Jan. 6, 2005; 352:20-8