Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Резистентность ВИЧ к антиретровирусной терапии растет: данные британского многоцентрового исследования. Печатать
14.12.05
В Великобритании, давно и бесплатно лечащей своих ВИЧ-инфицированных, устойчивость ВИЧ к препаратам антиретровирусной терапии (АРТ) становится повседневной проблемой. Ученые опасаются развития вторичной эпидемии, уже высокорезистентными штаммами вируса. Британские исследователи опубликовали результаты общенационального надзора за устойчивостью к ВИЧ с 1996 по 2003 гг. Использовались данные общенационального исследования UK collaborative HIV cohort study (UK CHIC) и британского регистра ВИЧ-сероконверсии.Устойчивость определялась по Стэнфордской системе интерпретации генотипа, учитывающей последовательность аминокислот в гене pol, кодоны 4-99 в гене протеазы и 34-234 – в гене обратной транскриптазы.
Всего были получены данные по 2357 исследованиям на резистентность, с февраля 1996 по мая 2003 гг., от нелеченных ранее пациентов. 172 пациента (7%) были недавно инфицированными (в пределах 18 мес. от последнего отрицательного анализа на ВИЧ).
В целом в 116 пробах (4.9%, 95%ДИ; 4.1-5.9) был определен средний уровень резистентности, и в 219 пробах (9.3%, 95%ДИ; 8.1-10.5%) – высокий уровень резистентности к одному или более препарату. В сумме снижение чувствительности было отмечено в 335 пробах (14.2%, 95%ДИ; 12.8-15.7%).
Мутации резистентности к нуклеозидным ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (ИОТ) и ингибиторам протеазы (ИП) содержали 233 (9.9%, 95%ДИ; 8.7% до 11.2%), 106 (4.5%, 95%ДИ; 3.7% до 5.4%), и 108 (4.6%, 95%ДИ; 3.8% до 5.5%) проб соответственно. Большинство вирусов (n = 257) (10.9%, 95% ДИ 9.7% to 12.2%) имели резистентность только к одному классу препаратов (чаще всего к нуклеотидным и нуклеозидным ИОТ); 44 (1.9%; 95%ДИ; 1.4-2.5%) – резистентность к двум классам; 34 (1.4%; 95%ДИ,  1.0%-2.0%) – к трем классам. Резистентность к ламивудину была относительно небольшой – 2.5%;  к зидовудину – 7.6%. Среди ненуклеозидных ИОТ отмечалась резистентность к делавирдину (в 4.1% случаев), эфавиренцу (4.2%); невирапину (4.3%). Среди ИП резистентность наблюдалась реже: к лопинавиру (2.5%) и нелфинавиру (4.3%). Резистентность к самой популярной первичной комбинации, зидовудин-ламивудин плюс эфавиренц или невирапин встречалась в 11-12%.
С течением времени резистентность к антиретровирусным средствам нарастает, хотя и по-разному к разным классам препаратов: к нуклеозидным или нуклеотидным ИОТ рост резистентности был ниже, чем к ненуклеотидным ИОТ или ИП, с признаками стабилизации. Рост устойчивости к ненуклеотидным ИОТ продолжает оставаться линейным. Более сложная ситуация наблюдается с ИП: растет резистентность среднего уровня при отсутствии роста выраженной резистентности.
В 2002-2003 гг. (последние доступные данные) распространенность резистентности, по крайней мере, к одному из препаратов нуклеозидных ИОТ, нуклеотидных ИОТ, ненуклеотзидных ИОТ и  ИП составила соответственно 19.2% (95%ДИ; 15.7-23.2%), 12.4% (95%ДИ 9.5-15.9%), 8.1% (5.8-11.1%), и 6.6% (4.4-9.3%). Первичная резистентность к как минимум одному препарату схемы первой линии лечения в 2002-2003 гг. имела место примерно в 13%, причем в 9% отмечалась выраженная  резистентность.
Вероятность развития резистентности среди наркоманов, применяющих в/в наркотики была ниже, чем в популяции в целом (отношение шансов [ОШ] 0.76, 95% ДИ 0.29-1.97). Резистентность чаще встречалась среди белых, а также среди инфицированных ВИЧ подтипа В.  Чаще резистентность развивалась среди лиц моложе 30 лет (ОШ 1.32, 95%ДИ, 1.02-1.72). Самым сильным предсказателем резистентности была давность заражения: при острой инфекции резистентность встречалась в 22% по сравнению с 14% у пациентов с неизвестной длительностью болезни. Величина процента CD4 клеток не имела влияния на развитие резистентности.
Авторы исследования делают вывод о том, что Великобритания имеет один из самых высоких уровней развития резистентности к антиретровирусным препаратам в мире и ситуация продолжает ухудшаться.
Источник.
UK Group on Transmitted HIV Drug Resistance BMJ. Time trends in primary resistance to HIV drugs in the United Kingdom: multicentre observational study. BMJ. 2005 doi:10.1136/bmj.38665.534595.55
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Резистентность ВИЧ к антиретровирусной терапии растет: данные британского многоцентрового исследования.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав