Эффективность ингаляции β2-агонистов – метода неотложной помощи при приступах бронхиальной астмы (БА) у детей – значительно повышается при проведении непрерывной небулизации препарата. Использование гелиево-кислородной (гелиокс) смеси в качестве средства доставки аэрозоля способствует оптимизации лечения. Гелиокс, используемый с 1935 г. для лечения больных БА, обладает низкой плотностью, что способствует уменьшению сопротивления потокам газа и улучшает проникновение аэрозоля в легкие. До настоящего времени отсутствуют сведения о влиянии пролонгированной небулайзерной терапии с использованием гелиокса на функцию легких у детей с БА.
Целью американских исследователей стало проведение сравнительной оценки эффективности гелиокса и кислорода в качестве средства доставки аэрозоля при лечении детей с обострением БА. Методы и ход исследования. Обследовали 30 детей в возрасте от 2 до 18 лет, поступивших в отделения неотложной помощи городских больниц с октября 2001 г. по май 2002 г. по поводу обострения среднетяжелой или тяжелой БА. Оценивали легочный индекс (ЛИ), который включал частоту дыхания, наличие и выраженность свистящих хрипов, соотношение вдоха и выдоха, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, сатурацию кислородом (каждый симптом – от 0 до 3 баллов, в сумме максимум 15 баллов). При поступлении всем больным проводили ингаляцию албутерола (А) через небулайзер в дозе 5 мг в смеси со 100% кислородом со скоростью 10 л/мин в течение 20 мин. В исследование включались дети с ЛИ≥8. Всем больным назначали преднизолон 2 мг/кг per os (но не более 60 мг). Дети 1 гр. (15 чел.) в дальнейшем получали гелиокс (гелий/кислород=70:30) в качестве аэрозоля доставки со скоростью 16 л/мин через лицевую маску, пациенты 2 гр. (15 чел.) – 100% кислород (10 л/мин.). Пациентам обеих групп в течение 1 часа проводили ингаляцию А в дозе 15 мл/ч и 500 мг ипратропиума бромида. Клиническую оценку проводили на 30, 60, 90, 125, 150, 180 и 240 минутах с использованием записывающего электронного стетоскопа и видеомониторинга. Если к концу первого часа ЛИ был ≥3, продолжали лечение в том же объеме. Если через 2 часа терапии ЛИ оставался ≥3, то продолжали ингаляцию А в прежней дозе еще 1 час. Все больные наблюдались в течение 24 часов в стационаре и 7 дней после выписки. Результаты. Обе группы не отличались по возрасту (7,54±3,16 лет в 1 гр. и 7,20±5,58 лет во 2 гр.), полу, расовой принадлежности, а также продолжительности свистящего дыхания и объему предшествовавшей неотложной терапии по поводу обострения БА. В 1 гр. 47% больных получали β2-агонисты в течение 1 часа и 87% – в течение 24 ч до госпитализации, во 2 гр. – 53% и 87% соответственно. Кортикостероиды (КС) ранее получали 93% детей 1 гр. и 80% 2 гр., в том числе в течение предшествовавшего месяца – 20% и 13% соответственно, в течение 7 дней до последнего обострения – 0 и 13% соответственно. Больные 1 гр. имели в среднем 2,7 госпитализаций по поводу БА, 2 гр. – 1,87. 33% больных 1 гр. и 53% 2 гр. лечились ингаляционными КС, другую контролирующую терапию получали еще 20% и 46% соответственно. Степень тяжести обострения была сопоставима в обеих группах: значение ЛИ при поступлении было 10,7±1,5 в 1 гр. и 9,7±1,5 во 2 гр. На фоне проводимого лечения отмечена следующая динамика ЛИ в 1 и 2 гр.: соответственно через 60 мин. – 8,3±1,7 и 8,8±1,6; через 125 мин. – 6,1±2,1 и 7,9±2,3; через 180 мин. – 4,7±2,0 и 7,5±2,3; через 240 мин. – 4,2±2,4 и 6,5±2,2. К концу 2 часа терапии отмечена разница между двумя группами, которая составила 1,8 баллов, через 3 часа – 2,8 балла, через 4 часа – 2,3 балла. При этом показатель ЛИ в 1 гр. улучшился на 6,67 балла за 4 часа, в то время как во 2 гр. - на 3,33 балла, то есть в 2 раза меньше (р<0,001). Все пациенты хорошо перенесли КС per os, ни одному не назначали КС парентерально. Лишь 1 пациенту из 1 гр. потребовалось увеличить концентрацию кислорода в ингаляционной смеси (гелий/кислород=60:40) в течение 1-го часа для того, чтобы поддержать адекватную оксигенацию крови. 10 (67%) больных 1 гр. были выписаны из отделения неотложной помощи, в том числе 2 – через 3 часа (то есть <240 мин.). Во 2 гр. лишь 5 (33%) больных были выписаны из отделения неотложной помощи, в том числе 2 – через 3 часа. В течение 12 часов из стационара выписали 11 (73%) детей из 1 гр. и 5 (33%) из 2 гр. Среди всех больных, выписанных из больницы, ни один из них не был госпитализирован повторно. Кроме того, не отмечено ни одного незапланированного визита к врачу. Выводы. Использование гелиокса в качестве аэрозоля для постоянной небулизации А при оказании неотложной помощи детям с обострением среднетяжелой и тяжелой БА имеет высокую эффективность уже на ранних этапах лечения. Исследование показало, что использование гелиокса приводит к более значительному клиническому улучшению по сравнению с кислородотерапией. Эффективность ингаляции гелиокса проявляется в снижении ЛИ и ранней выписке больных из стационара в течение 12 часов после госпитализации. Источник. In K. Kim et al. Helium/Oxygen-Driven Albuterol Nebulization in the Treatment of Children With Moderate to Severe Asthma Exacerbations: A Randomized, Controlled Trial. Pediatrics 2005;116:1127–1133. |