Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Высокая эффективность гелиево-кислородной смеси для небулизации албутерола при оказании неотложной помощи детям с бронхиальной астмой. Печатать
14.12.05
Эффективность ингаляции β2-агонистов – метода неотложной помощи при приступах бронхиальной астмы (БА) у детей – значительно повышается при проведении непрерывной небулизации препарата. Использование гелиево-кислородной (гелиокс) смеси в качестве средства доставки аэрозоля способствует оптимизации лечения. Гелиокс, используемый с 1935 г. для лечения больных БА, обладает низкой плотностью, что способствует уменьшению сопротивления потокам газа и улучшает проникновение аэрозоля в легкие. До настоящего времени отсутствуют сведения о влиянии пролонгированной небулайзерной терапии с использованием гелиокса на функцию легких у детей с БА.

Целью американских исследователей стало проведение сравнительной оценки эффективности гелиокса и кислорода в качестве средства доставки аэрозоля при лечении детей с обострением БА.
Методы и ход исследования.
Обследовали 30 детей в возрасте от 2 до 18 лет, поступивших в отделения неотложной помощи городских больниц с октября 2001 г. по май 2002 г. по поводу обострения среднетяжелой или тяжелой БА. Оценивали легочный индекс (ЛИ), который включал частоту дыхания, наличие и выраженность свистящих хрипов, соотношение вдоха и выдоха, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, сатурацию кислородом (каждый симптом – от 0 до 3 баллов, в сумме максимум 15 баллов). При поступлении всем больным проводили ингаляцию албутерола (А) через небулайзер в дозе 5 мг в смеси со 100% кислородом со скоростью 10 л/мин в течение 20 мин.
В исследование включались дети с ЛИ≥8. Всем больным назначали преднизолон 2 мг/кг per os (но не более 60 мг). Дети 1 гр. (15 чел.) в дальнейшем получали гелиокс (гелий/кислород=70:30) в качестве аэрозоля доставки со скоростью 16 л/мин через лицевую маску, пациенты 2 гр. (15 чел.) – 100% кислород (10 л/мин.). Пациентам обеих групп в течение 1 часа проводили ингаляцию А в дозе 15 мл/ч и 500 мг ипратропиума бромида. Клиническую оценку проводили на 30, 60, 90, 125, 150, 180 и 240 минутах с использованием записывающего электронного стетоскопа и видеомониторинга. Если к концу первого часа ЛИ был ≥3, продолжали лечение в том же объеме. Если через 2 часа терапии ЛИ оставался ≥3, то продолжали ингаляцию А в прежней дозе еще 1 час. Все больные наблюдались в течение 24 часов в стационаре и 7 дней после выписки.
Результаты.
Обе группы не отличались по возрасту (7,54±3,16 лет в 1 гр. и 7,20±5,58 лет во 2 гр.), полу, расовой принадлежности, а также продолжительности свистящего дыхания и объему предшествовавшей неотложной терапии по поводу обострения БА. В 1 гр. 47% больных получали β2-агонисты в течение 1 часа и 87% – в течение 24 ч до госпитализации, во 2 гр. – 53% и 87% соответственно. Кортикостероиды (КС) ранее получали 93% детей 1 гр. и 80% 2 гр., в том числе в течение предшествовавшего месяца – 20% и 13% соответственно, в течение 7 дней до последнего обострения – 0 и 13% соответственно. Больные 1 гр. имели в среднем 2,7 госпитализаций по поводу БА, 2 гр. – 1,87. 33% больных 1 гр. и 53% 2 гр. лечились ингаляционными КС, другую контролирующую терапию получали еще 20% и 46% соответственно.
Степень тяжести обострения была сопоставима в обеих группах: значение ЛИ при поступлении было 10,7±1,5 в 1 гр. и 9,7±1,5 во 2 гр. На фоне проводимого лечения отмечена следующая динамика ЛИ в 1 и 2 гр.: соответственно через 60 мин. – 8,3±1,7 и 8,8±1,6; через 125 мин. – 6,1±2,1 и 7,9±2,3; через 180 мин. – 4,7±2,0 и 7,5±2,3; через 240 мин. – 4,2±2,4 и 6,5±2,2. К концу 2 часа терапии отмечена разница между двумя группами, которая составила 1,8 баллов, через 3 часа – 2,8 балла, через 4 часа – 2,3 балла. При этом показатель ЛИ в 1 гр. улучшился на 6,67 балла за 4 часа, в то время как во 2 гр. - на 3,33 балла, то есть в 2 раза меньше (р<0,001).
Все пациенты хорошо перенесли КС per os, ни одному не назначали КС парентерально. Лишь 1 пациенту из 1 гр. потребовалось увеличить концентрацию кислорода в ингаляционной смеси (гелий/кислород=60:40) в течение 1-го часа для того, чтобы поддержать адекватную оксигенацию крови.
10 (67%) больных 1 гр. были выписаны из отделения неотложной помощи, в том числе 2 – через 3 часа (то есть <240 мин.). Во 2 гр. лишь 5 (33%) больных были выписаны из отделения неотложной помощи, в том числе 2 – через 3 часа. В течение 12 часов из стационара выписали 11 (73%) детей из 1 гр. и 5 (33%) из 2 гр. Среди всех больных, выписанных из больницы, ни один из них не был госпитализирован повторно. Кроме того, не отмечено ни одного незапланированного визита к врачу. 

Выводы.
Использование гелиокса в качестве аэрозоля для постоянной небулизации А при оказании неотложной помощи детям с обострением среднетяжелой и тяжелой БА имеет высокую эффективность уже на ранних этапах лечения. Исследование показало, что использование гелиокса приводит к более значительному клиническому улучшению по сравнению с кислородотерапией. Эффективность ингаляции гелиокса проявляется в снижении ЛИ и ранней выписке больных из стационара в течение 12 часов после госпитализации.
Источник.
In K. Kim et al. Helium/Oxygen-Driven Albuterol Nebulization in the Treatment of Children With Moderate to Severe Asthma Exacerbations: A Randomized, Controlled Trial. Pediatrics 2005;116:1127–1133.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Высокая эффективность гелиево-кислородной смеси для небулизации албутерола при оказании неотложной помощи детям с бронхиальной астмой.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав