Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Вспышки нозокомиальной диареи в Северной Америке связаны с новым вирулентным штаммом Clostridium difficile. Печатать
21.12.05
Cl. difficile является важным возбудителем внутрибольничной диареи, особенно у больных получавших антибиотики. Сразу две статьи, опубликованные на сайте New England Journal of Medicine,  рассказывают о возникновении нового эпидемического штамма Cl. difficcile.
Авторы первой из них, канадские ученые,  провели проспективное исследование в 12 больницах Квебека.  Исследование, в ходе которого проводилось наблюдение за Cl. difficcile-ассоциированной диареей (КАД) и ее осложнениями, проходило с 11 января по 26 июня 2004 г. На основе разработанного авторами исследования строгого определения случая заболевания идентифицировано 1719 эпизодов КАД у 1703 пациентов. Общая заболеваемость  составила 22.5/1000 госпитализаций (10.2-39.9), причем с возрастом заболеваемость возрастала. 30-дневная летальность, связанная с КАД  составила 6.9% (1.6% у пациентов до 40 лет и 14% – старше 90).  110 пациентов (6.5%) попали в реанимационное отделение, 33 пациента (1.9%) подверглись колэктомии. Анализ методом случай-контроль показал, что независимыми значимыми факторами риска КАД были лечение цефалоспоринами (отношение шансов [ОШ] 3.8; 95% ДИ, 2.2-6.6) и лечение фторхинолонами (ОШ 3.9; 95%ДИ, 2.3-6.6). Всего из 9 клиник изолировали 157 культур Cl. difficcile. При исследовании методом электрофореза в геле в пульсирующем поле (ЭГПП) обнаружено, что 129 из них относятся к одному штамму. ПЦР показало, что 84.1% из 157 культур несут гены бинарного токсина, все эти культуры имели и делецию в tcdC;  97.7% принадлежали к преобладающему штамму. Тяжелый понос наблюдался у 20 из 129 пациентов преобладающего штамма (15.5%), а у других штаммов – всего у 2 из 28 больных (7.1%, р=0.37). В отсутствие генов  бинарного токсина у возбудителя тяжелого поноса у больного не наблюдалось. Все изоляты преобладающего штамма были чувствительны к метронидазолу и ванкомицину и резистентны к фторхинолонам, другие изоляты были устойчивы к ципрофлоксацину и частично – к мокси- и гатифлоксацину.
Авторы второй статьи, ученые из Центра по Контролю и Профилактике Болезней США, изучали изоляты Cl. difficile, полученные из восьми клиник в шести штатах США, в которых имели место вспышки КАД в 2000-2003 гг. Изоляты от современных больных сравнивали с  изолятами, полученными до 2001 г. (на основании базы данных, содержащей более 6000 культур с 1984 по 1990-е годы). Для сравнения использовали такие методы как рестриктивно-эндонуклеазный анализ (restriction-endonuclease analysis, REA) и токсинотипироние. Всего было получено 187 свежих изолятов. Около 50% из них составлял один штамм, имеющий группу BI, определяемую при помощи REA, и  NAP1 тип, определяемый ЭГПП, т.е. BI/NAP1 штамм.  В  базе данных обнаружено всего 18 таких изолятов от 14 больных, относящихся к 1984 г. Штаммы  BI/NAP1 несли сходный  генотип: 25 из 29 современных и исторических штаммов были родственны на 90 и более процентов, а все 29 родственны на >80%. Родство такой близости среди других штаммов было всего у нескольких изолятов. Все штаммы BI/NAP1 несли гены бинарных токсинов и делецию в tcdC, которые почти отсутствовали среди других штаммов. Среди современных изолятов (с 2000 г.) все BI/NAP1 и малая часть других были устойчивы к гати- и моксифлоксацину, в основном резистентны к клинда- и левофлоксацину. Минимальная ингибирующая концентрация к левофлоксацину для штамма BI/NAP1 была выше.
Таким образом, наблюдается возникновение нового, более вирулентного эпидемического штамма Cl. difficile, вызывающего нозокомиальные вспышки в Северной Америке. Этот штамм отличается резистентностью к фторхинолонам, тяжестью вызываемой болезни и высокой летальностью.  Авторы подчеркивают важность мытья рук с мылом для профилактики распространения Cl. difficile, так как популярные сейчас спиртсодержащие антисептики не уничтожают споры этого микроорганизма. Фторхинолоны становятся сейчас вторым по частоте (после цефалоспоринов) антибиотиком, ассоциированным с инфекцией Cl. difficile.
Источники.
Vivian G. Loo et al. A Predominantly Clonal Multi-Institutional Outbreak of Clostridium difficile
–Associated Diarrhea with High Morbidity and Mortality N Engl J Med. 2005;353:2433-41.
L. Clifford McDonald et al. An Epidemic, Toxin Gene–Variant Strain of Clostridium difficile et al. N Engl J Med. 2005;353:2442-9.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Вспышки нозокомиальной диареи в Северной Америке связаны с новым вирулентным штаммом Clostridium difficile.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав