Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Краткий обзор основных достижений кардиологии в 2004 году. III. Интервенционная кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. Печатать
28.12.05
Коронарная реваскуляризация перед абдоминальной сосудистой операцией не изменяет долговременного прогноза.
В рандомизированном сравнительном испытании[1] оценивался эффект коронарной реваскуляризации (КР) на когорте из 510 пациентов стабильной КБС, имеющих (по данным коронарографии) анатомические изменения повышенного риска и отобранных для проведения большой сосудистой операции по поводу аневризмы брюшной аорты (33%) или окклюзирующего поражения артерий нижних конечностей (67%).

В группе больных, подвергнутых КР, 59% участников получили чрескожное коронарное вмешательство и 41% – коронарное шунтирование. В этой группе медиана времени от рандомизации до абдоминальной сосудистой операции составила 54 дня; в группе контроля (без предварительной КР) – 18 дней (р<0,001). Первичной точкой считался уровень общей смертности за длительный период времени. Через 2,7 года наблюдения в группе КР смертность составила 22%, в группе контроля – 23% (ОР 0,98; р=0,92). В течение 30 суток после сосудистой операции риск инфаркта миокарда (ИМ), определенного по повышенному уровню тропонина, между группами также не различался: 12% у больных с КР против 14% – в контроле (р=0,37).
На основании полученных данных, исследователи не рекомендуют предварительную КР у больных стабильной КБС с умеренно высоким риском сердечных осложнений, направленных на большую абдоминальную сосудистую операцию.

Каротидное стентирование с протекцией дистального русла не уступает по эффективности хирургической эндартерэктомии.
Для профилактики инсульта при тяжелом атеросклеротическом стенозе каротидная эндартерэктомия (КЭ) признана более эффективным вмешательством, чем консервативная терапия. Проведено рандомизированное исследование[2], сравнивающее результаты КЭ с менее инвазивным каротидным стентированием с применением устройства для протекции дистальной эмболии у 334 пожилых пациентов очень высокого риска (симптоматический стеноз ≥50% или асимптоматический стеноз ≥80% и сопутствующие сердечная или легочная недостаточность). Первичными конечными точками были комбинация больших сердечно-сосудистых событий (смерть, инсульт и ИМ) в течение 30 суток после вмешательства и комбинация смерти с ипсилатеральным инсультом от 31 суток до 1 года. 
Исследование было остановлено досрочно из-за медленного набора участников. Тем не менее, каротидное стентирование продемонстрировало несколько лучшие результаты, чем хирургическая КЭ. В течение 30 суток первичная точка отмечена у 12,2% пациентов, подвергнутых стентированию, и у 20,1% больных с КЭ (абсолютная разница 7,9%; от -16,4% до +0,7%). Кроме того, в течение 1 года в группе стентирования потребовалось меньше повторных каротидных реваскуляризаций, чем в группе хирургического вмешательства (0,6% против 4,3% соответственно; р=0,04).
Таким образом, каротидное стентирование с протекцией сосудистого русла от эмболии оказалось не хуже традиционной хирургической КЭ и может считаться альтернативным типом вмешательства у больных с высоким риском инсульта.

Первый опыт чрескожной имплантации клапана у больных с критическим аортальным стенозом.
Предпринята первая попытка чрескожной имплантации клапана у 6 пациентов с неоперабельным кальцифицирующим аортальным стенозом IV функционального класса по NYHA[3]. Клапан, сконструированный из 3 перикардиальных листков, был зафиксирован на 22 мм баллоне,  вставлен в стент из нержавеющей стали и установлен через 24 F проводник в аортальную позицию. Во время процедуры от разрыва нативного клапана умер 1 пациент. У остальных при серийном клиническом, гемодинамическом и эхокардиографическом (ЭхоКГ) обследовании отмечен выраженный и устойчивый эффект. Острые ангиографические и гемодинамические измерения показали отсутствие остаточного градиента давления на клапане, минимальную (в 3 случаях) или выраженную (в 2 случаях) аортальную регургитацию при проходимости коронарных артерий. При ЭхоКГ площадь аортального клапана увеличилась с 0,5±0,1 см2 до 1,7±0,03 см2 с появлением паравальвулярной регургитации.
На момент написания статьи первые 3 пациента умерли через 2, 4 и 18 недель от несердечных причин, остальные оставались живыми на протяжении 8 недель от вмешательства без признаков сердечной недостаточности.
Данная работа демонстрирует перспективный малоинвазивный подход к имплантации аортального клапана у больных с неоперабельной конечной стадией аортального стеноза.

Источники.
1. McFalls EO, Ward HB, Moritz TE, et al. Coronary-artery revascularization before elective major vascular surgery. N Engl J Med. 2004;351:2795-804.
2. Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, et al. Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med.2004;351:1493-501.
3. Cribier A, Eltchaninoff H, Tron C, et al. Early experience with percutaneous transcatheter implantation of heart valve prosthesis for the treatment of end-stage inoperable patients with calcific aortic stenosis. J Am Coll Cardiol. 2004;43:698-703.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Краткий обзор основных достижений кардиологии в 2004 году. III. Интервенционная кардиология и сердечно-сосудистая хирургия.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав