|
Частота инсульта после перенесенного инфаркта миокарда остается очень высокой. |
|
10.01.06
|
Инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт – ведущие причины смерти и недееспособности в развитых странах, имеющие общие факторы риска и сходные терапевтические воздействия. Американские ученые провели коммунальное исследование по оценке частоты развития и исходов инсульта после первого ИМ среди резидентов графства Олмстед (штат Миннесота), включенных в 1979-1998 гг. в эпидемиологический проект Рочестера (the Rochester Epidemiology Project) и прослеженных до июля 2003 г. (медиана наблюдения 5,6 года, от 0 до 22 лет). Частота инсульта составила 22,6 на 1000 пациенто-месяцев (95% доверительный интервал [ДИ] 16,3-30,6 на 1000 пациенто-месяцев) в течение первых 30 суток от ИМ, что оказалось в 44 (95% ДИ 32-59) раза выше, чем в общей популяции. Этот риск оставался в 2-3 раза выше в течение последующих 3 лет после перенесенного ИМ, даже после поправки на возраст, пол, класс ИМ по Киллипу, использования аспирина и варфарина. Развитие инсульта было связано со значительным повышением риска смерти (относительный риск [ОР] 2,89; 95% ДИ 2,44-3,43; р<0,001), в том числе ранней в течение 1 месяца после ИМ (ОР 2,27; р<0,001) и последующей (ОР 2,99; р<0,001) смертности. При многофакторном анализе только пожилой возраст (ОР 1,04 на каждый год), предшествующий инсульт (ОР 2,07) и сахарный диабет (ОР 1,68) достоверно увеличивали риск инсульта. Внесение поправок на использование аспирина, β-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, статинов, антагонистов кальция и диуретиков не изменяло полученных результатов. Авторы отметили, что с поправкой на пол и возраст риск развития инсульта после ИМ в течение 2-х десятилетий не снизился. ОР инсульта в течение 1-го десятилетия в сравнении с 1979 г. составил 1,74 (р=0,015), а в течение 2-го десятилетия в сравнении с 1988 г. 0,87 (р=0,57). Эти результаты не изменились после внесения поправок на перенесенный инсульт, артериальную гипертензию, диабет, курение, гиперлипидемию и ожирение. Таким образом, в данном популяционном исследовании показано, что, несмотря на улучшение терапии ИМ, частота инсультов после него, особенно в ранние сроки, остается очень высокой и не меняется на протяжении 20 лет. С учетом старения населения и увеличения числа больных диабетом и перенесших ИМ, авторы призывают к поиску более эффективных профилактических подходов в отношении инсульта в данной клинической ситуации. Источник. Witt B.J., Brown Jr. R.D., Jacobsen S.J. et al. A Community-Based Study of Stroke Incidence after Myocardial Infarction. Ann Intern Med. Dec. 6, 2005;143:785-792 |
|
|
|
|
|