Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Летальность детей от гриппа: чаще умирают непривитые. Печатать
10.01.06
В New England Journal of Medicine за 15 декабря опубликованы данные CDC (Centers for Disease Control and Prevention - центры по контролю и профилактике болезней) о детской летальности в США, связанной с гриппом. В период 28.09.03 - 22.05.04 по каждому случаю смерти ребенка до 18 лет от подтвержденного гриппа в CDC отсылалась стандартизованная форма, включавшая демографические данные, прививочный анамнез (от гриппа) в последние два сезона и лабораторные данные.

Всего с 11 октября 2003 г. по 13 апреля 2004 г. из департаментов здравоохранения 40 штатов сообщено о 153 смертельных исходах среди детей, больных гриппом.  Общая летальность составила 0.21 на 100 000. Пиком летальности стал период наивысшей активности вируса гриппа – середина декабря. Медиана возраста погибших детей была 3 года (от 2 недель до 17 лет), мальчики составляли 50%; белые – 67%, черные – 32%.  40% детей были младше двух лет, 63% – младше пяти лет.
Выше была летальность среди детей до шести месяцев (0.88 на 100 000), снижаясь далее с возрастом (р<0.001). 47% умерших не имели сопутствующих болезней. 33% жертв имели состояния высокого риска по ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices - комитет советников по вакцинальной практике), из них вакцинировано было только 10 человек – 26% , еще 20% имели другие хронические болезни. Из 49 детей группы высокого риска у 16 было более одного фактора риска, чаще всего – заболевания легких (30 детей): астма, бронхолегочная дисплазия, рецидивирующая пневмония. 14 детей имели болезни сердца (13 из них - врожденные пороки). Шестеро детей имели метаболические расстройства. У 34 детей из группы высокого риска имело место еще какое-либо хроническое заболевание, не учитываемое ACIP как состояние высокого риска.  В частности, нервно-мышечные заболевания (задержка развития, судороги, церебральный паралич) отмечены у 49 (33%) детей. У 34 больных было более одного заболевания, причем 21 из них не учитывалось как высокий риск.
Из 135 детей старше 6 мес. у 111 были сведения о прививке от гриппа. Из них хотя бы одну дозу в сезон 2003-2004 гг. получили только 18 (16%). Из 21 ребенка возраста 6-23 мес. без состояний высокого риска ACIP, вакцину получили 4 (19%). Из 107 детей, подлежащих вакцинации в предыдущий сезон гриппа, данные были доступны для 47, причем вакцину получили только 12. Полную первичную вакцинацию для детей 6 мес.- 8 лет (т.е. две дозы вакцины в первый сезон и по одной в последующие) получили 8 из 18 детей.
Клинические данные были известны для 141 ребенка (92%). Лихорадка отмечена у 108 детей, при этом у 36 – свыше 42.2˚С. У 15 детей была гипотермия менее 35˚С. 86% имели респираторные симптомы, 46% – гастроинтестинальные.
Вскрытие проведено у 101 умершего ребенка, его результаты известны в 85 случаях. Наиболее частыми дополнительными диагнозами зарегистрированы пневмония (49%), сепсис или шок (34%). Медиана длительности болезни составила 5 дней (от 1 до 74, межквартильный интервал 3-8 суток). 29% пациентов умерли в первые три дня, 5% – в первый день. 90 детей (59%) умерли после госпитализации, в том числе 85 из них – в отделении реанимации. В 10% случаях (16 человек) смерть наступила в приемном отделении, в 47 (31%) – на дому или по дороге в больницу. У двоих детей симптомы появились через 48 часов после госпитализации. Симптоматика у негоспитализированных пациентов не отличалась: 66% имели температуру выше 38˚С, у 74% отмечены респираторные симптомы, у 38% – желудочно-кишечные симптомы.
Тип вируса выяснен у 126 человек. У 123 (98%) пациентов это был грипп А, у 3 (2%) – грипп В. Бактериальная ко-инфекция зафиксирована у 24 из 102 обследованных (24%). В 11 случаях это был золотистый стафилококк, в том числе у 6 человек – метициллин резистентные штаммы. Бактериологически обследованы 52 ребенка с диагнозом «пневмония» и 40 – с сепсисом или шоком. Культуры изолированы у 21 и 18 соответственно. На другие вирусы проверен 81 ребенок. Обнаружены RS-вирус (5 человек), аденовирус (3), вирус гепатита В (1).
Авторы подчеркивают, что в сезон 2003-2004 гг. от гриппа умерло больше детей, чем от других вакцино-предотвратимых инфекций. Ключом к понижению летальности от гриппа они видят расширение вакцинации от гриппа. Учитывая высокую летальность в группе детей до 6 мес., которым вакцина еще не одобрена, особую важность приобретают прививки беременным женщинам и домашние контакты таких детей.
Источник.
Niranjan Bhat et al. Influenza-Associated Deaths among Children in the United States, 2003–2004. N Engl J Med. Dec. 15, 2005;353:2559-67

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Летальность детей от гриппа: чаще умирают непривитые.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав