|
|
|
|
Целиакия у детей Канады: сложности своевременной диагностики и адекватной диетической коррекции. |
|
|
10.01.06
|
Распространенность целиакии (Ц), или глютен-чувствительной энтеропатии, среди детей США и Европы составляет около 1%. Запоздалая диагностика этого генетически детерминированного хронического аутоиммунного заболевания может являться причиной таких тяжелых осложнений, как задержка роста и пубертата, железодефицитная анемия, интестинальная лимфома, остеопороз. Ц зачастую ассоциируется с сахарным диабетом (СД) 1 типа, аутоиммунным тиреоидитом, синдромами Дауна и Тернера, селективным дефицитом иммуноглобулина А.Канадские ученые провели исследование с целью оценить клинические проявления, сопутствующие заболевания, семейный анамнез, трудности в диагностике Ц, а также влияние заболевания и безглютеновой (БГ) диеты на образ жизни и состояние детей и их семей.
Методы и ход исследования.
В работе использовали опросник, состоящий из 76 пунктов, разработанный Консультативным Советом Канадской Ассоциации Целиакии (КАЦ) совместно с Департаментом Эпидемиологии и Медицины Университета Оттавы. Опросник был разослан всем членам КАЦ (n=5240) в октябре 2002 г. Из 3408 (65%) респондентов, ответивших на вопросы, 194 были дети младше 16 лет. 168 (86%) детей из всех 10 канадских провинций имели подтвержденную биопсией Ц, именно их данные анализировались в работе, что составило 6% от общего количества больных с верифицированным диагнозом.
Результаты.
Средний возраст участников опроса был 9,1±4,1 (2-15) лет, в том числе 19 (11%) детей – от 2 до 3 лет; 46 (27%) – 4-7 лет; 43 (26%) – 8-11 лет и 60 (36%) – 12-15 лет. 58% составили девочки. Средний возраст, в котором диагностирована Ц, был 3 года (колебания от 1 до 15 лет). Наиболее распространенным симптомом до постановки диагноза были боли в животе (90%). Другими значимыми признаками заболевания являлись: потеря массы тела (71%), низкие прибавки роста (70%), диарея (65%), выраженная слабость (64%), тошнота/рвота (53%), анемия (40%), лабильное настроение/депрессия (37%), запоры (30%). У большинства детей (96,4%) отмечалось более 1 симптома. У 13 (18%) больных был низкий рост, у 25 (15%) – дефекты эмали зубов, у 13 (8%) – СД 1 типа. У 8% больных детей были родственники первой степени с подтвержденным биопсией диагнозом Ц. Серологические тесты для скрининга Ц были выполнены у 118 (70%) пациентов.
До того, как был установлен окончательный диагноз, многие больные получали неоднократные консультации различных врачей, в том числе, 24% семей проконсультированы ≥2 семейными врачами, 30% семей – ≥2 педиатрами и 6% семей – ≥2 гастроэнтерологами. Первоначальными ошибочными диагнозами были: анемия (15%), синдром раздраженного кишечника (11%), гастроэзофагеальный рефлюкс (8%), стресс (8%), язвенная болезнь (4%). Период от проявления симптомов Ц до установки диагноза составил в среднем 1 год (колебания от 0 до 12 лет).
Всем участникам исследования (100%) была рекомендована БГ диета. Все семьи были членами КАЦ и получали от нее информацию о заболевании и диете. 90% больных обеспечивались дополнительной информацией от диетологов, 80% – от гастроэнтерологов, 32% – от семейных врачей. 63% респондентов считали информацию от КАЦ превосходной, 44% были такого же мнения о рекомендациях гастроэнтерологов, 36% – от советов диетологов и 11,5% – от рекомендаций семейных врачей.
95% пациентов придерживались строгой БГ диеты, и лишь 4% полагали, что они могут быть здоровыми без диеты. 89% отмечали значительное улучшение состояния здоровья после перехода на БГ диету. Случайное потребление глютен-содержащих продуктов в сроки от 25 минут до 60 часов (в среднем через 2 часа) вызывало реакцию в виде абдоминального дискомфорта (54% детей), диареи (64%), метеоризма (57%), слабости (37%), головной боли (24%), запора (8%). У большинства больных проявлялось более 1 симптома.
Хотя 63% детей испытывали некоторое снижение социальной активности, лишь 13% рассматривали болезнь как основное неудобство в их общественной жизни, а 11% постоянно или часто ощущали, что учителя и друзья не понимают их заболевания. 23% пациентов испытывали постоянное негодование из-за необходимости соблюдения БГ диеты, 54% избегали посещения ресторанов, и лишь 15% больных отказывались путешествовать. 83% детей брали с собой БГ продукты на время путешествия, 28% считали чрезвычайно сложным создавать запасы БГ пищи, 27% испытывали затруднения при чтении этикеток, чтобы определить наличие глютена в продукте.
Способом повышения своего качества жизни 63% респондентов считают улучшение маркировки глютен-содержащих ингридиентов, 49% – увеличение количества БГ продуктов в супермаркетах, такой же процент – увеличение разнообразия меню с БГ пищей в ресторанах, 34% – более раннюю диагностику заболевания, 7% – повышение качества диетических рекомендаций.
Выводы.
Исследование подтвердило, что Ц является одним из самых распространенных заболеваний у детей, которое может развиваться в любом возрасте и проявляться разнообразными симптомами и сопутствующими состояниями. Авторы констатируют, что, к сожалению, повсеместно отмечается запоздалая диагностика Ц.
Строгое соблюдение БГ диеты является достаточным для того, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений. Большинство детей соблюдает БГ диету. Небольшой процент пациентов испытывает трудности в изменении образа жизни и приобретении БГ продуктов. Авторы подчеркивают необходимость делать все для того, чтобы БГ продукты были более доступными, и рекомендуют совершенствовать законы, предписывающие идентификацию скрытых источников глютена.
Источник.
Mohsin Rashid et al. Celiac Disease: Evaluation of the Diagnosis and Dietary Compliance in Canadian Children. Pediatrics. December 2005;116:754–759
|
|
|
|
|
|
|
