Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Целиакия у детей Канады: сложности своевременной диагностики и адекватной диетической коррекции. Печатать
10.01.06
Распространенность целиакии (Ц), или глютен-чувствительной энтеропатии, среди детей США и Европы составляет около 1%. Запоздалая диагностика этого генетически детерминированного хронического аутоиммунного заболевания может являться причиной таких тяжелых осложнений, как задержка роста и пубертата, железодефицитная анемия, интестинальная лимфома, остеопороз. Ц зачастую ассоциируется с сахарным диабетом (СД) 1 типа, аутоиммунным тиреоидитом, синдромами Дауна и Тернера, селективным дефицитом иммуноглобулина А.Канадские ученые провели исследование с целью оценить клинические проявления, сопутствующие заболевания, семейный анамнез, трудности в диагностике Ц, а также влияние заболевания и безглютеновой (БГ) диеты на образ жизни и состояние детей и их семей.
Методы и ход исследования.
В работе использовали опросник, состоящий из 76 пунктов, разработанный Консультативным Советом Канадской Ассоциации Целиакии (КАЦ) совместно с Департаментом Эпидемиологии и Медицины Университета Оттавы. Опросник был разослан всем членам КАЦ (n=5240) в октябре 2002 г. Из 3408 (65%) респондентов, ответивших на вопросы, 194 были дети младше 16 лет. 168 (86%) детей из всех 10 канадских провинций имели подтвержденную биопсией Ц, именно их данные анализировались в работе, что составило 6% от общего количества больных с верифицированным диагнозом.
Результаты.
Средний возраст участников опроса был 9,1±4,1 (2-15) лет, в том числе 19 (11%) детей –  от 2 до 3 лет; 46 (27%) – 4-7 лет; 43 (26%) – 8-11 лет и 60 (36%) – 12-15 лет. 58% составили девочки. Средний возраст, в котором диагностирована Ц, был 3 года (колебания от 1 до 15 лет). Наиболее распространенным симптомом до постановки диагноза были боли в животе (90%). Другими значимыми признаками заболевания являлись: потеря массы тела (71%), низкие прибавки роста (70%), диарея (65%), выраженная слабость (64%), тошнота/рвота (53%), анемия (40%), лабильное настроение/депрессия (37%), запоры (30%). У большинства детей (96,4%) отмечалось более 1 симптома. У 13 (18%) больных был низкий рост, у 25 (15%) – дефекты эмали зубов, у 13 (8%) – СД 1 типа. У 8% больных детей были родственники первой степени с подтвержденным биопсией диагнозом Ц. Серологические тесты для скрининга Ц были выполнены у 118 (70%) пациентов.
До того, как был установлен окончательный диагноз, многие больные получали неоднократные консультации различных врачей, в том числе, 24% семей проконсультированы  ≥2 семейными врачами, 30% семей – ≥2 педиатрами и 6% семей – ≥2 гастроэнтерологами. Первоначальными ошибочными диагнозами были: анемия (15%), синдром раздраженного кишечника (11%), гастроэзофагеальный рефлюкс (8%), стресс (8%), язвенная болезнь (4%). Период от проявления симптомов Ц до установки диагноза составил в среднем 1 год (колебания от 0 до 12 лет).
Всем участникам исследования (100%) была рекомендована БГ диета. Все семьи были членами КАЦ и получали от нее информацию о заболевании и диете. 90% больных обеспечивались дополнительной информацией от диетологов, 80% – от гастроэнтерологов, 32% – от семейных врачей. 63% респондентов считали информацию от КАЦ превосходной, 44% были такого же мнения о рекомендациях гастроэнтерологов, 36% – от советов диетологов и 11,5% – от рекомендаций семейных врачей.
95% пациентов придерживались строгой БГ диеты, и лишь 4% полагали, что они могут быть здоровыми без диеты. 89% отмечали значительное улучшение состояния здоровья после перехода на БГ диету. Случайное потребление глютен-содержащих продуктов в сроки от 25 минут до 60 часов (в среднем через 2 часа) вызывало реакцию в виде абдоминального дискомфорта (54% детей), диареи (64%), метеоризма (57%), слабости (37%), головной боли (24%), запора (8%). У большинства больных проявлялось более 1 симптома.
Хотя 63% детей испытывали некоторое снижение социальной активности, лишь 13% рассматривали болезнь как основное неудобство в их общественной жизни, а 11% постоянно или часто ощущали, что учителя и друзья не понимают их заболевания. 23% пациентов испытывали постоянное негодование из-за необходимости соблюдения БГ диеты, 54% избегали посещения ресторанов, и лишь 15% больных отказывались путешествовать. 83% детей брали с собой БГ продукты на время путешествия, 28% считали чрезвычайно сложным создавать запасы БГ пищи, 27% испытывали затруднения при чтении этикеток, чтобы определить наличие глютена в продукте.
Способом повышения своего качества жизни 63% респондентов считают улучшение маркировки глютен-содержащих ингридиентов, 49% – увеличение количества БГ продуктов в супермаркетах, такой же процент – увеличение разнообразия меню с БГ пищей в ресторанах, 34% – более раннюю диагностику заболевания, 7% – повышение качества диетических рекомендаций.
Выводы.
Исследование подтвердило, что Ц является одним из самых распространенных заболеваний у детей, которое может развиваться в любом возрасте и проявляться разнообразными симптомами и сопутствующими состояниями. Авторы констатируют, что, к сожалению, повсеместно отмечается запоздалая диагностика Ц.
Строгое соблюдение БГ диеты является достаточным для того, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений. Большинство детей соблюдает БГ диету. Небольшой процент пациентов испытывает трудности в изменении образа жизни и приобретении БГ продуктов. Авторы подчеркивают необходимость делать все для того, чтобы БГ продукты были более доступными, и рекомендуют совершенствовать законы, предписывающие идентификацию скрытых источников глютена. 
Источник.
Mohsin Rashid et al. Celiac Disease: Evaluation of the Diagnosis and Dietary Compliance in Canadian Children. Pediatrics. December 2005;116:754–759

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Целиакия у детей Канады: сложности своевременной диагностики и адекватной диетической коррекции.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав