Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Специальные программы реабилитации повышают физическую активность детей с тяжелыми врожденными пороками сердца. Печатать
18.01.06
Несмотря на то, что хирургическое лечение детей с врожденными пороками сердца (ВПС) улучшает выживаемость и снижает смертность, ограничение физической активности (ФА) существенно влияет на качество жизни больных. Низкая ФА оперированных детей обусловлена не только остаточными гемодинамическими нарушениями, но и вторичным ухудшением состояния вследствие щадящего двигательного режима.
Американские ученые из отделения кардиологии Детской Больницы Бостона провели исследование с целью определить влияние реабилитационной программы на параметры ФА детей с тяжелой врожденной патологией сердца.
Методы и ход исследования.
В исследовании приняли участие 16 больных (12 мальчиков и 4 девочки) 8-17 лет, оперированных по поводу ВПС (11 из них перенесли операцию Фонтена), с низкой ФА: физическая работоспособность (ФР) и/или максимальное потребление кислорода (VO2) были <80% от должного. Риск развития жизнеугрожаемых событий, связанный с проводимой контролируемой физической нагрузкой, отсутствовал. Специально адаптированная для данного контингента больных программа проводилась в течение 12 недель и включала занятия по 1 часу дважды в неделю с использованием аэробных упражнений (танцы, степ), ритмической гимнастики, кик-боксинга, скакалки, упражнений с сопротивлением, игр на свежем воздухе под контролем детского кардиолога и врача лечебной физкультуры. Исходные показатели кардиореспираторной системы сравнивали с аналогичными параметрами по окончании программы реабилитации с использованием инструментальных методов диагностики: велоэргометрии (ВЭМ), ЭКГ-мониторирования, анализа газов выдыхаемого воздуха.
Результаты.
Средний возраст больных составил 11,9±2,1 лет; сроки после последнего хирургического вмешательства – 1-13 лет (в среднем 6,3±3,7 лет). 13 детей получали лекарственные средства. Исходные параметры кардиореспираторной системы были аномально низкими: VO2 =1182±422 мл/мин, или 26,4±9,1 мл/кг/мин, или 61,3±15,1% от должного; ФР=93±32 Вт, или 2,09±0,66 Вт/кг, или 63,2±18,2% от должной; показатель пульсоксиметрии (ПО) –
76,0±20,1%; минутная вентиляция легких (МВЛ) – 51,8±17,2 л/мин; дыхательный объем (ДО) – 1,04±0,38 л; диастолическое артериальное давление (ДАД) – 63±12 мм Hg.
После курса реабилитации отмечено значительное повышение показателей ВЭМ: VO2 возросло до 1439±490 мл/мин (+22%) или 30,7±9,2 мл/кг/мин (+16%), что составило 71,6±16,8% от должного (+17%). ФР увеличилась до 106±34 Вт (+14%) или 2,27±0,69 Вт/кг (+9%), то есть составила 69,0±19,1% от должного (+9%). Показатель ПО повысился до 89,9±22,5% (+18%); МВВ возросла до 63,0±21,3 л/мин (+22%); ДО – до 1,17±0,41 л (+13%); ДАД – до 71±8 мм Hg (+13%).
Наиболее выраженные изменения отмечены в отношении VO2 и ФР: один или оба показателя возросли у 15 из 16 детей. Отсутствие динамики со стороны дыхательного коэффициента (VO2/VСO2) и пиковой частоты сердечных сокращений (ЧСС) в постреабилитационном периоде указывало на то, что повышение ФА не ассоциировалось с увеличением прилагаемых усилий. При этом повышение VO2 было сопряжено с возрастанием VСO2 и легочной вентиляции. Аналогичное влияние программа реабилитации оказала на параметры вентиляционного анаэробного порога (VAT): VO2 и ФР достоверно повысились и сочетались с увеличением показателя ПО. Повышение VO2 имело выраженную корреляционную взаимосвязь со значением ПО. Существенное возрастание ДАД на фоне нагрузки сопровождалось одновременным приростом сердечного выброса за счет увеличения ударного объема (так как ЧСС не менялась), отмеченного в постреабилитационном периоде.
Если у 8 детей до начала исследования регистрировались предсердные и желудочковые эктопические ритмы на фоне физической нагрузки, то после курса реабилитации эктопии не выявлялись у 5 из них. Кроме того, выявлено небольшое, но достоверное увеличение массы (+5%) и длины (+2%) тела, а также связанное с этим повышение форсированной жизненной емкости легких (+6%) и объема форсированного выдоха за 1 сек (+7%).
Выводы.
Исследование продемонстрировало, что специально разработанная 12-недельная программа реабилитации может способствовать существенному повышению ФА детей, перенесших паллиативные операции по поводу тяжелых ВПС.
Отмеченное улучшение опосредовано увеличением ударного объема сердца и/или процента экстракции O2 во время нагрузки. Авторы полагают, что повышение ФР и кардиоваскулярных функций объясняется двойным взаимообусловленным влиянием сердечно-сосудистой системы и скелетной мускулатуры.
Исследователи подчеркивают необходимость использования физических упражнений в программах реабилитации детей, перенесших интервенционные методы лечения. Более широкое применение специальных курсов реабилитации может способствовать снижению заболеваемости детей с тяжелой врожденной кардиальной патологией.
Источник.
Jonathan Rhodes et al. Impact of Cardiac Rehabilitation on the Exercise Function of Children With Serious Congenital Heart Disease. Pediatrics. December 2005;116:1339–1345
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Специальные программы реабилитации повышают физическую активность детей с тяжелыми врожденными пороками сердца.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав