Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Клинические особенности острой декомпенсации сердечной недостаточности при сохранной систолической функции. Данные регистра ADHERE. Печатать
25.01.06

Несмотря на то, что около половины госпитализаций по поводу обострения сердечной недостаточности (СН) приходится на пациентов с ненарушенной систолической функцией (СФ) левого желудочка (ЛЖ), клинические особенности таких больных в литературе отражены недостаточно полно. Американские исследователи провели ретроспективный анализ данных Национального Регистра Острой Декомпенсации Сердечной Недостаточности ADHERE* (the Acute Decompensated Heart Failure National Registry) с целью выявить характерные клинические проявления,

особенности ведения и исходы у больных с сохранной СФ, а также определить клинически значимые отличия этих пациентов от больных, имеющих нарушенную СФ ЛЖ.
Методы и ход исследования.
Регистр ADHERE включает почти 80 граф, отражающих демографическую информацию, данные анамнеза, исходных клинических характеристик, полученного лечения, течения заболевания у больных, госпитализированных по поводу обострения СН. Поскольку в регистр заносятся все случаи госпитализации, данные повторных госпитализаций одного и того же пациента включаются как отдельные записи. Кроме того, долговременные исходы больных после выписки в регистре отсутствуют.
Исследователи отобрали 51 переменную, удовлетворявшую целям данной работы. В том числе оценивались 3 демографических параметра, 20 данных медицинского анамнеза, 15 постоянных лекарственных назначений, 12 показателей первоначальной клинической оценки и тип медицинского страхования. В настоящий анализ вошли только данные пациентов, которым была количественно определена фракция выброса (ФВ) ЛЖ.
Результаты.
На январь 2004 г. база данных ADHERE содержала 105 388 записей о госпитализациях из 274 центров. ФВ ЛЖ была измерена у 49,52% участников, при этом в половине случаев (50,4%) СФ оказалась ненарушенной (ФВ≥40%).
Пациенты с сохраненной СФ были старше лиц со сниженной ФВ (74 года против 70 лет), чаще были женщинами (62% против 40%), гипертониками (77% против 69%) и диабетиками (45% против 40%), все p<0,0001. Однако больные с ненарушенной СФ ЛЖ реже имели перенесенный инфаркт миокарда (24% против 36%), СН (63% против 72%) и желудочковую тахикардию в анамнезе (3% против 11%),  все p<0,0001.
При клинической оценке пациенты с сохраненной СФ чаще имели артериальную гипертензию (61% против 44%; р<0,0001) при более высоком уровне систолического АД (152,5 против 138,9 мм рт. ст.; р<0,0001) и, напротив, у них реже, чем при сниженной ФВ, встречалась артериальная гипотензия с АД≤90 мм рт.ст.(1% против 4%; р<0,0001). У больных с нормальной СФ отмечена более низкая частота сердечных сокращений (86,8 против 92,9 ударов в мин.; р<0,0001), но несколько чаще встречались фибрилляция предсердий (21% против 17%; р<0,0001) и периферические отеки (69% против 63%; р<0,0001). Тем не менее, частота одышки в покое (по 34%) и показатели почечной функции в обеих группах были сопоставимы.
Перед госпитализацией лечение примерно 2/3 эпизодов СН включало применение диуретиков. У больных с нормальной СФ ЛЖ в сравнении с пациентами со сниженной ФВ отмечено меньшее использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – 36,1% против 45,2%, дигоксина – 18,7% против 30,4% и спиронолактона – 5,4% против 11,4% (все р<0,0001), но немного большее – β-блокаторов (45,5% против 44,2%; р=0,0026). Во время госпитализации частота лекарственных назначений увеличилась, но в большей степени у пациентов с нарушенной СФ. При этом межгрупповые различия оставались высоко достоверными. В частности, применение ИАПФ в группе с сохранной СФ увеличилось до 73%, но в группе с систолической дисфункцией – до 82%. С другой стороны, внутривенное использование диуретиков несколько чаще отмечено у больных с нормальной ФВ (91% против 89%; р<0,0001) и, напротив, внутривенное введение инотропных средств и вазодилататоров в этой группе применялось реже (8% против 19%; 18% против 24% соответственно; оба р<0,0001).
Внутригоспитальная летальность у больных с сохранной СФ оказалась существенно ниже, чем среди пациентов с нарушенной СФ (2,8% против 3,9%; р<0,0001; отношение шансов [ОШ] 0,86; р=0,005). Однако длительность пребывания в стационаре была примерно одинаковой (4,9 суток против 5,0 суток), хотя при сниженной ФВ чаще отмечалась потребность в интенсивной терапии.
При многофакторном анализе были выявлены следующие факторы риска смерти: повышенный уровень мочевины и креатинина крови, низкое систолическое АД, снижение уровня натрия крови, старческий возраст, диспноэ в покое, отсутствие постоянного приема β-блокаторов. Среди них повышение мочевины >37 мг/дл и систолическое АД ≤125 мм рт.ст. были сильнейшими предикторами смерти, увеличивающими ее риск более чем в 2 раза (ОШ 2,53 и ОШ 2,58 соответственно). Кроме того, в обеих группах пациенты с нарушенной функцией почек (креатинин >2 мг/дл) имели значительно более высокую летальность, чем при сохранной функции почек (4,8% против 2,3% в группе с сохранной СФ; 8,4% против 2,9% в группе с нарушенной СФ; оба р<0,0001).
Выводы.
Данные регистра ADHERE показывают, что половина всех госпитализаций приходится на пациентов с сохранной СФ ЛЖ. Хотя риск госпитальной смерти у таких больных ниже, чем при наличии систолической дисфункции, другие клинические проявления сопоставимы. Самыми важными предикторами риска смерти являются повышенный уровень мочевины крови и сниженное систолическое АД.
Авторы полагают, что достаточно высокая летальность, особенно при почечной дисфункции, по крайней мере частично может быть обусловлена недостаточно активным использованием доказательных вмешательств, например, ИАПФ и β-блокаторов.
Источник.
Yancy C.W., Lopatin M., Stevenson L.W. et al. Clinical Presentation, Management, and In-  Hospital Outcomes of Patients Admitted With Acute Decompensated Heart Failure With Preserved Systolic Function. A Report From the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE) Database. J Am Coll Cardiol. Jan. 3 2006;47:76–84.

*См. также

Риск-стратификация госпитальной смертности при острой декомпенсации сердечной недостаточности.

Главная страница arrow Кардиология arrow Клинические особенности острой декомпенсации сердечной недостаточности при сохранной систолической функции. Данные регистра ADHERE.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав