Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Индуцированная мокрота или желудочное зондирование для подтверждения легочного туберкулеза у детей. Печатать
05.02.05

Бактериологическое подтверждение при подозрении на туберкулез желательно для окончательной постановки диагноза, эффективного подбора антибактериальной терапии и адекватных мер по изоляции больного. Бактериологическое подтверждение особенно важно у маленьких детей, так как клинические и радиологические симптомы заболевания туберкулезом в этом возрасте неспецифичны и могут варьировать. Наличие ВИЧ инфекции усугубляет данные особенности. В отличие от взрослых, у которых обычно производится анализ индуцированной мокроты, у детей до года и маленьких детей методом выбора считается анализ нескольких порций содержимого желудка, полученных методом зондирования. При этом метод забора индуцированной мокроты в отличиe от желудочного зондирования является менее инвазивным, не требующим специального оборудования и госпитализации больного. Авторы исследования поставили целью определить возможность бактериологического подтверждения туберкулеза на основе индуцированной мокроты у детей раннего возраста.

Методы и ход исследования.
Проспективное исследование проходило с июня 2000 г.  по июнь 2002 г. в двух детских госпиталях ЮАР. В исследования были включены 250  детей в возрасте от одного месяца до 5 лет, имевших подозрение на туберкулез и не получавших противотуберкулезного лечения. Средний возраст больных, 56% из которых были мальчики, составил 13 месяцев. 95 детей (38%) были ВИЧ инфицированными. Каждый ребенок подвергся трехкратному желудочному зондированию и трехкратной процедуре забора индуцированной мокроты. Забор содержимого желудка проводился методом зодирования желудка натощак (не менее 4 часов после приема пищи). В процессе зондирования желудка через нос проводилась аспирация желудочного содержимого. В случае, если количество аспирата оказывалось меньше 20 мл, аспирировалось необходимое количество слюны. Зондирование желудка проводилось в течении 3х дней подряд. Забор индуцированной мокроты проводился через 2-3 часа после приема пищи. Перед процедурой дети получали 200 мкг сальбутамола через дозирующий ингалятор для предотвращения бронхоспазма. Затем в течение 15 минут через струйный небулайзер (аэрозольный аппарат) подавался кислород со скоростью 5 л /мин с 5 мл 5% стерильного раствора салина (NaCl). После этого проводилось постукивание по передней и задней стенкам грудной клетки и затем отсасывание содержимого носоглотки с помощью стандартного отсоса с использванием стерильного катетера 6 или 7 размера. Процедура забора индуцированной мокроты в среднем хорошо переносилась. Из побочных эффектов были зафиксированны усиление кашля, носовые кровотечения, рвота. 48% детей (121 ребенок), у которых  были успешно получены образцы индуцированной мокроты, были детьми до года, самый младший  - в возрасте 1 месяца.
Все образцы мокроты и желудочного содержимого были исследованы в окрашенном мазке, а также посеянны.

Результаты.
В целом у 62 детей был подтвержден диагноз туберкулеза на основании позитивного мазка или позитивной культуры. Из них 58 (94%) имели позитивную культуру и 29 ( 47%) позитивный мазок. Образцы мокроты и желудочного содержимого были

ТВ- положительными у 54 (87%) и 40 (65%) больных соответственно. Другими словами, при помощи анализа индуцированной мокроты было подтверждено на 14 случаев туберкулеза больше, чем при помощи анализа желудочного содержимого  - отношение шансов 2.8. Было отмечено также, что информативность трех последовательных зондирований желудка и одной процедуры забора индуцированной мокроты была примерно одинaкова. Среди ВИЧ инфицированных детей не отмечалось большего количества ТВ положительных результатов, чем у ВИЧ отрицительных.

Выводы.
Авторы исследования делают вывод, что забор и последующее исследование индуцированной мокроты могут раcсматриваться в качестве основного метода для бактериологического подтверждения туберкулеза у детей раннего возраста.

Источник.
Heather Zar et al. Induced sputum versus gastric lavage for microbiological confirmation of pulmonary tuberculosis in infants and young children: a prospective study. Lancet Jan. 8, 2005; 365: 130–34

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Индуцированная мокрота или желудочное зондирование для подтверждения легочного туберкулеза у детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав