Стереотаксическая радиохирургия широко используется для лечения артериовенозных мальформаций головного мозга; по данным ангиографии в течение 3–5 лет после этой процедуры облитерация мальформации происходит у 80-95% больных. За указанный срок геморрагии возникают у 2–5% пациентов. Цель настоящей работы – выяснить, действительно ли и насколько снижается риск геморрагий благодаря радиохирургическому вмешательству. Методы и ход исследования. Исследование основано на ретроспективном изучении медицинской документации 500 пациентов с ангиографически подтвержденными артериовенозными мальформациями головного мозга. Стереотаксическое радиохирургическое вмешательство осуществлялось под местной анестезией за 1 сеанс гамма-ножом (Elekta Instruments), наводимым до 1992 с помощью ангиографии, а впоследствии – посредством КТ или МРТ. Доза по границам мальформации составляла по крайней мере 20 Гр (50% изодоза) у большинства пациентов, однако у 35 (7%) больных она была менее 20 Гр; максимальная доза равнялась 40,9±5,0 Гр. Оценивали частоту кровоизлияний за три периода: до радиохирургического лечения, между радиохирургическим вмешательством и подтвержденной при ангиографии облитерацией (латентный период), а также после облитерации. Результаты. У 26 больных (5,2%) после сеанса радиохирургии произошло транзиторное усугубление неврологической симтоматики, у 7 (1,4%) – необратимое ухудшение состояния. Кумулятивная частота облитерации составила 81% за 4 года и 91% за 6 лет. Геморрагии отмечены в период до радиохирургического лечения у 42 (8,4%) из 500 больных (медиана наблюдения 0,4 года), в течение латентного периода – у 23 (5,0%) из 458 пациентов (медиана наблюдения 2,0 года), а после облитерации – у 6 (2,4%) из 250 больных (медиана наблюдения 5,4 лет). Повторная ангиография у 6 пациентов с кровоизлияниями после облитерации не выявила реканализации исходной мальформации. В сравнении с периодом до радиохирургического вмешательства риск кровоизлияния снизился во время латентного периода на 54% (отношение шансов 0,46), а после облитерации – на 88% (отношение шансов 0,12). Этот риск в период после облитерации был существенно ниже, чем в латентный период (отношение шансов 0,26). Выводы. Радиохирургическое вмешательство существенно снижает риск кровоизлияний у больных с артериовенозными мальформациями головного мозга, даже до того, как наступает ангиографически подтвержденная облитерация. После облитерации, когда мальформация перестает выявляться с помощью методов лучевой диагностики, риск кровоизлияния еще более уменьшается, но полностью не устраняется. Источник. Keisuke Maruyama et al. The risk of hemorrhage after radiosurgery for cerebral arteriovenous malformations. N Engl J Med. Jan. 13, 2005;352:146-53 |