|
Новые критерии бронхолегочной дисплазии точнее определяют спектр риска неблагоприятных результатов у глубоко недоношенных детей. |
|
01.02.06
|
Бронхолегочная дисплазия (БЛД) продолжает оставаться одной из основных причин летальности и заболеваемости младенцев с экстремально низкой (<1000 г) массой тела (ЭНМТ). В связи с повышением выживаемости детей с ЭНМТ стала актуальной проблема новых, современных критериев диагностики БЛД. В июне 2000 г. был достигнут консенсус между Национальным Институтом Здоровья Ребенка и Человеческого Развития (NICHD) и Институтом Крови [США] и сформулировано определение БЛД у младенцев с гестационным возрастом (ГВ) <32 недель. Целью настоящего исследования стала оценка прогностического значения предложенного консенсусом определения БЛД. Методы и ход исследования. В исследование было включено 4866 младенцев с весом при рождении ≤1000 г, ГВ <32 недель, доживших до 36 недель постменструального возраста (ПМВ), которые поступили в 1 из 14-ти госпиталей неонaтологической исследовательской сети NICHD (Neonatal Research Network) с 1 января 1995 г. по 31 декабря 1999 г. По консенсусу NICHD и Института Крови выделялось 3 градации БЛД: 1) умеренная БЛД, определенная как потребность в дополнительном кислороде (O2) ≥28 дней до 36 недель ПМВ + последующая потребность в использовании O2 в концентрации 21%; 2) БЛД средней тяжести – при потребности в O2 ≥28 дней + потребность в O2 <30 % в 36 недель ПМВ; 3) тяжелая БЛД – при потребности в O2 ≥28 дней + потребность в O2 ≥30 % и/или положительное давление при респираторной поддержке в 36 недель ПМВ. В качестве диагностических критериев БЛД для всех участников исследования были применены следующие виды определений: 1) потребность в O2 в течение 28 дней – определение «28 дней», 2) потребность в O2 в 36 недель ПМВ – определение «36 недель», 3) по консенсусу NICHD и Института Крови – определение «28 дней + 36 недель». Оценивались: выживаемость детей, необходимость пульмонального лечения, повторные госпитализации по легочным причинам, получение респираторной синтициальной вирусной (РСВ) профилактики и задержка психомоторного развития в 18-22 месяцев исправленного возраста (ГВ+ПМВ). Данные результаты были доступны для 3848 (79%) выживших младенцев, включенных в изучение. Результаты. 77% младенцев соответствовали определению «28 дней», 44% – «36 недель» и 77% детей – определению «28 дней + 36 недель». 46% младенцев (30% с критериями среднетяжелой БЛД и 16% – тяжелой БЛД) по определению «28 дней + 36 недель» были подобны контингенту младенцев по определению «36 недель». 40% младенцев, которые соответствовали определениям «28 дней» и «36 недель» и наблюдались до 18-22 месяцев скорректированного возраста, лечились по легочным причинам, 35% были повторно госпитализированы с легочной патологией и 20% получили РСВ профилактику. При тяжелой БЛД, идентифицированной по определению консенсуса, частота неблагоприятных легочных результатов и отставания в психомоторном развитии увеличилась к 18-22 месяцам скорректированного возраста (P <0.0001 для всех результатов). Использование патологических данных рентгенограммы органов грудной клетки вместе с определениями БЛД «28 дней» и «36 недель» не повышало их прогностическую значимость определений. Младенцев, идентифицированных по определению «36 недель», было меньше, чем по определению «28 дней», так как многим детям, нуждавшимся в O2 в течение первых 28 дней жизни, в 36 недель ПМВ O2 уже был не нужен. Количество младенцев по определению «28 дней» было сходным с общим количеством детей с умеренной, среднетяжелой и тяжелой БЛД по определению «28 дней + 36 недель», тогда как количество пациентов по определению «36 недель» было подобно общему количеству детей только со среднетяжелой и тяжелой БЛД по определению «28 дней + 36 недель». Была установлена значительная зависимость между БЛД по определениям «28 дней» и «36 недель» и отсутствием БЛД и каждым результатом, так же как значительная линейная зависимость между степенью тяжести БЛД по определению консенсуса и всеми результатами. По сравнению с младенцами без БЛД дети с БЛД имели значительно более низкий вес при рождении и ГВ и значительно более длительное пребывание в стационаре. Среднетяжелая и тяжелая БЛД значительно чаще развивалась у мальчиков, и была отмечена значительная зависимость между тяжестью БЛД и расой. Кроме того, при нарастании тяжести БЛД увеличивалось количество младенцев с внутрижелудочковыми кровоизлияниями 3 или 4 степени, перивентрикулярной лейкомаляцией, некротическим энтероколитом, поздней неонатальной инфекцией, необходимостью послеродовой стероидной терапии и O2 домашнего использования (после выписки), а также значительно увеличивалась летальность. С ростом тяжести БЛД значительно увеличивалась частота отставаний в физическом и психомоторном развитии, детского церебрального паралича, значений индексов умственного и психомоторного развития по Bayley <70, слепоты, нарушений слуха с потребностью в слуховом аппарате. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что определение БЛД по консенсусу NICHD и Института Крови более точно, чем другие определения, выделяет спектр риска для неблагоприятных легочных результатов и задержки психомоторного развития у детей с ЭНМТ. По мнению авторов, предложенные критерии оценки БЛД должны быть рекомендованы для практических врачей всех перинатальных центров. Ограничениями данного изучения стали следующие факторы: 1) определение по консенсусу относится ко всем младенцам с ГВ <32 недель, тогда как в исследование были включены только дети с весом при рождении ≤1000 г; 2) точная градация младенцев по степени тяжести БЛД невозможна из-за отсутствия фактических (объективных) данных о потребности в O2. Авторы считают, что необходимо новое рандомизированное контролируемое исследование с использованием объективных данных о потребности детей с ЭНМТ в кислородотерапии в 36 недель ПМВ. Источник. Richard A. Ehrenkranz et al. Validation of the National Institutes of Health Consensus Definition of Bronchopulmonary Dysplasia. Pediatrics. December 2005; 116: 1353-1360 |
|
|
|
|
|