Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Какой натрийуретический пептид выбрать для оценки функции сердца и прогноза у больных стабильной ишемической болезнью сердца? Печатать
01.02.06
Мозговой натрийуретический пептид (МНП) и его амино-концевой предшественник (NT-проМНП) являются установленными биомаркерами оценки функции сердца и долговременного прогноза*. Однако исследования были проведены, главным образом, у больных с острой сердечной недостаточностью (СН), при обострении хронической СН (ХСН) или при остром коронарном синдроме.

Австралийские и Новозеландские ученые провели сравнительную оценку диагностического и прогностического значения обоих пептидов в большой когорте пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС).
Методы и ход исследования.
В исследование были включены участники 2 испытаний: Австралийско-Новозеладского испытания по СН (the Australia-New Zealand [ANZ] Heart Failure trial; n=292) и Крайстчерческой постинфарктной когорты (the Christchurch Cardioendocrine post-myocardial infarction cohort; n=757).
Участники первого испытания ANZ имели стабильную ИБС (перенесенный инфаркт миокарда [ИМ], типичную стенокардию, положительный нагрузочный тест или ангиографически установленную коронарную болезнь), фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) <45% и СН II-III классов по NYHA. Пациенты из г. Крайстчерча (Новая Зеландия) в 1994-1999 гг. перенесли острый ИМ, однако в данное исследование были включены только больные с постинфарктным периодом не менее 4 месяцев, свободные от последующих коронарных событий и интервенций, по крайней мере, 1 месяц и клинически стабильные. У всех участников ФВ ЛЖ была измерена с помощью радионуклидной вентрикулографии. Концентрации МНП и NT-проМНП определялись радиоиммунным методом с нормальными значениями соответственно <40 пг/мл и <425 пг/мл.
Композитная конечная точка для анализа прогностического значения пептидов была 12-месячная смертность и/или госпитализация по поводу СН.
Результаты.
Популяция исследования состояла из 1049 участников (средний возраст 63,4 года, 21% женщин, средняя ФВ ЛЖ 46%, 97% перенесли ИМ). Распределение по классам NYHA было следующим: I класс – 63%, II – 30,4%, III – 6,2% и IV – 0,4%. У 58% пациентов ФВ была ниже 50%, у 32% больных – ниже 40%, и у 13% – ниже 30%.
Уровни МНП и NT-проМНП оказались выше у женщин, чем у мужчин (80±73 пг/мл против 66±59 пг/мл и 989±1,066 пг/мл против 778±795 пг/мл соответственно; оба р=0,005). Однако анализ, проведенный отдельно для мужчин и женщин, показал одинаковую силу и уровень связи между концентрацией пептидов и возрастом, клиренсом креатинина, ФВ ЛЖ и индексом массы тела (ИМТ). Поэтому последующий анализ был проведен на всей когорте.
Корреляция между уровнями пептидов была очень высокой (r=0,9; p<0,001). Достоверные корреляции также отмечены с ФВ ЛЖ (r=-0,50 для МНП и r=-0,46 для NT-проМНП; р<0,001), возрастом (r=0,44 и r=0,47; оба р<0,001) и клиренсом креатинина (r=-0,51 и r=-0,51; оба р<0,001). При этом концентрация NT-проМНП в цифровом выражении была приблизительно в 10 раз выше значений МНП на всех уровнях ФВ ЛЖ. С помощью множественной линейной регрессии показано, что ФВ ЛЖ была наиболее сильным независимым предиктором для обоих пептидов (t=-17,88 для МНП и t=-15,90 для NT-проМНП; оба р<0,0001). Менее сильная связь соответственно отмечена с возрастом (t=7,50 и 9,03; р<0,0001), клиренсом креатинина (t=-6,43 и -5,12; p<0,0001), полом (t=3,08 и 3,34; р=0,003) и ИМТ (t=-1,22 и -3,03; р<0,0001).
Анализ без внесения поправок показал 30% и 37% инкремент соответственно для МНП и NT-проМНП для каждого 10% снижения ФВ ЛЖ; 40% и 60% повышение уровня пептидов на каждые 10 лет жизни; и 80% и 120% инкремент на каждое двойное ухудшение функции почек. Например, на каждые 30 мл/мин снижения клиренса креатинина (от 150 мл/мин до 120, 90, 60 и 30 мл/мин) уровни МНП и NT-проМНП соответственно повышались на  21%, 29%, 45%, 86% и на 32%, 38%, 60% и 123%. Кроме того, концентрация обоих пептидов снижалась на 15% и 22% (соответственно для  МНП и NT-проМНП) на каждые 5 у.е. повышения ИМТ.
После внесения поправок на сопутствующее изменение других 4 переменных каждое 10% снижение ФВ соответствовало 21% и 24% повышению уровней МНП и NT-проМНП; каждые 10 лет жизни – 18% и 30% повышению уровней пептидов; снижение клиренса креатинина на каждые 30 мл/мин от 150 мл/мин – 9%, 22%, 44% и 89% повышению МНП и  9%, 24%, 46% и 95% повышению NT-проМНП; и, наконец, каждые 5 у.е. повышения ИМТ было связано с 3% и 9% снижением концентрации пептидов.  
Площадь под характеристической кривой (AUC) для определения ФВ ЛЖ ниже 30%, 40% и 50% для обоих пептидов была сходной как для всей популяции исследования, так и отдельно для асимптоматических пациентов с I классом СН по NYHA. В частности, для ФВ <30% AUC составила 0,83 и 0,80 соответственно для МНП и NT-проМНП, чувствительность – 75% и 70%, специфичность – 77% и 79%, положительная предсказательная ценность – 33% и 34% и предсказательная ценность отрицательного результата – 95% и 94%.
В течение 12 месяцев зарегистрировано 79 событий (смертей и госпитализаций). В этих случаях концентрация МНП и NT-проМНП  оказалась в два раза выше, чем в остальной популяции (соответственно 129±14 пг/мл против 65±2 пг/мл; 1591±156 пг/мл против 757±25 пг/мл; оба р<0,001). Многофакторный анализ показал, что оба пептида оставались независимыми предикторами риска конечной точки (отношение рисков 1,89 для МНП и 2,08 для NT-проМНП; оба р<0,05). 
Выводы.
При стабильной ИБС оба биомаркера, МНП и NT-проМНП, с одинаковой силой проявляют связь с ФВ ЛЖ (что особенно важно – для исключения выраженного снижения систолической функции ЛЖ) и являются независимыми предикторами смертности и обострения СН.
Тем не менее, на концентрацию пептидов существенное влияние оказывают пол, возраст и состояние функции почек, что, по мнению авторов, должно учитываться при риск-стратификации отдельного пациента.
Источник.
Richards M., Nicholls M. G., Espiner E.A. et al.  Comparison of B-Type Natriuretic Peptides for Assessment of Cardiac Function and Prognosis in Stable Ischemic Heart Disease. J Am Coll Cardiol. Jan. 3,  2006;47:52– 60

*См. также

N-проМНП и отдаленная летальность у больных стабильной коронарной болезнью сердца.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Какой натрийуретический пептид выбрать для оценки функции сердца и прогноза у больных стабильной ишемической болезнью сердца?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав