Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Половые различия эффективности аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Печатать
08.02.06
Хотя эффективность использования аспирина для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний доказана как у мужчин, так и у женщин, его применение с целью первичной профилактики остается противоречивым. Данные 5 рандомизированных исследований с участием 55 580 участников (на 80% состоявших из мужчин) показали, что в сравнении с плацебо терапия аспирином на 32% снижала риск первого инфаркта миокарда (ИМ), однако снижение риска инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин остается неопределенным.

В недавно опубликованном испытании the Women’s Health Study* показано, что использование аспирина у женщин, напротив, приводит к снижению риска инсульта при отсутствии влияния на риск ИМ и сердечно-сосудистую смертность.
В январском номере JAMA приведены данные мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), посвященных роли аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых событий отдельно у мужчин и женщин.
Методы и ход исследования.
В базах данных MEDLINE и Кокрановского центрального регистра РКИ проведен поиск англоязычных публикаций проспективных рандомизированных контролируемых открытых или маскированных исследований применения аспирина, включавших участников без сердечно-сосудистой патологии с прослеживанием случаев сердечно-сосудистой смертности, ИМ и инсульта. Всего обнаружено 6 таких испытаний (n=95 456; 54% женщин), из  которых в 3 исследования вошли только мужчины, в 1 – только женщины, и в 2 – лица обоих полов. Клинические конечные точки в отобранных РКИ были сходными. Для данного мета-анализа использовалась как комбинированная конечная точка в виде любого сердечно-сосудистого события (сердечно-сосудистая смертность, нефатальные ИМ и инсульт), так и индивидуальные ее компоненты в отдельности, а также частота смерти от любой причины и частота больших кровотечений.
Результаты.
Средний срок наблюдения составил 6,4 года (от 3,6 до 10,1 года), при этом >95% участников завершили испытание. Дозы аспирина варьировали от 100 до 500 мг в сутки. 
У женщин всего зарегистрировано 1285 больших сердечно-сосудистых событий. При этом в каждом исследовании отмечено снижение сердечно-сосудистого риска у участниц, принимавших аспирин. Обобщенные результаты показали достоверную 12% редукцию риска комбинированной конечной точки у женщин (отношение шансов [ОШ] 0,88; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,79-0,99; р=0,03). Основная польза была получена за счет 17% снижения риска инсульта (ОШ 0,83; 95% ДИ 0,70-0,97; р=0,02), причем исключительно ишемического (ОШ 0,76; р=0,008), но не геморрагического генеза (ОШ 1,07; р=0,89). В то же время, эффекта аспирина в уменьшении частоты ИМ, сердечно-сосудистой и общей смертности не отмечено (соответственно ОШ 1,01; р=0,95;  ОШ 0,90; р=0,56 и ОШ 0,94; р=0,62)
Среди мужчин зафиксировано 2047 сердечно-сосудистых событий. Терапия аспирином привела к 14% снижению риска комбинированной конечной точки (ОШ 0,86; 95% ДИ 0,78-0,94; р=0,01). Основная польза в группе аспирина была получена за счет первичной профилактики ИМ (ОШ 0,68; 95% ДИ 0,54-0,86; р=0,001) при отсутствии влияния на частоту любого инсульта (ОШ 1,13; р=0,14), сердечно-сосудистую (ОШ 0,99; р=0,87) и общую смертность (ОШ 0,93; р=0,15). Тем не менее, при использовании аспирина у мужчин отмечено увеличение риска геморрагического инсульта (50 событий против 25 в контроле; ОШ 1,69; 95% ДИ 1,04-2,73; р=0,03).
Как у женщин, так и у мужчин терапия аспирином сопровождалась повышенным риском кровотечений, в основном желудочно-кишечных. В частности, ОШ большого кровотечения для женщин, принимавших аспирин, составило 1,68 (р=0,01), а для мужчин – 1,72 (р<0,001).
Выводы.
Результаты мета-анализа показали, что первичная профилактика аспирином в течение 6,4 лет приводит к небольшому снижению частоты основных сердечно-сосудистых событий, а именно к предотвращению 3 событий на 1000 женщин и 4 событий на 1000 мужчин. При этом основная польза у женщин получена за счет уменьшения частоты инсульта (2 предотвращенных события на 1000 пролеченных), а у мужчин – за счет снижения риска ИМ (8 предотвращенных случаев на 1000 пролеченных).
Терапия аспирином в одинаковой степени у женщин и мужчин сопровождалась риском кровотечений, приводя к развитию 2,5 больших кровотечений у женщин и 3 – у мужчин на 1000 лиц, получивших такое лечение в течение 6,4 года.
Авторы заключают, что при назначении аспирина с целью первичной профилактики должны быть тщательным образом взвешены индивидуальные польза и риск, независимо от пола пациента.
Источник.
Berger J.S., Roncaglioni M.C., Avanzini F. et al. Aspirin for the Primary Prevention of Cardiovascular Events in Women and Men. A Sex-Specific Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. JAMA. Jan. 18, 2006;295:306-313

*См. также: Применение низких доз аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

Главная страница arrow Кардиология arrow Половые различия эффективности аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав