Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Австралийские учёные подтвердили роль нейротропных вирусов в возникновении детского церебрального паралича. Печатать
08.02.06
Известно, что одной из основных причин развития детского церебрального паралича (ДЦП) являются внутриутробные вирусные инфекции. Однако предыдущие исследования отслеживали опосредованные признаки внутриутробных вирусных инфекций, такие как хориоамнионит, лихорадка беременных, повышенная концентрация маркеров воспаления. Появление такого диагностического метода как полимеразная цепная реакция (ПЦР) существенно расширило представление о нейротропных вирусах и многократно усилило возможности диагностики нейроинфекции плода. Австралийские ученые, используя ПЦР, решили оценить взаимосвязь между уровнем продуктов нейротропных вирусов в крови новорождённых и развитием ДЦП.
Методы и ход исследования.
Популяционное исследование по типу случай-контроль было проведено в    Южной Австралии. В группу новорождённых с ДЦП включили младенцев, рождённых в 1986-1999 гг. от белых матерей (по данным южноавстралийского Регистра детского церебрального паралича). Контрольная группа формировалась таким образом, чтобы на каждого больного ребенка приходилось как минимум два здоровых младенца, рожденных на несколько дней раньше или позже больного в госпитале того же уровня.
Пробы крови, забранные на 3-5 день жизни, анализировались на предмет содержания как ДНК-содержащих вирусов – вирусов простого герпеса (HSV-1 и HSV-2), герпеса человека (HHV-6, HHV-7, и HHV-8), varicella zoster (VZV),  EBV и CMV, так и РНК-содержащих вирусов из семейства энтеровирусов. Пробы, в которых обнаружили ДНК-содержащие вирусы, по результатам ПЦР-диагностики условно разделили на две герпес-группы: группу А, в пробах которой выявляли остатки нуклеиновых кислот HSV-1, HSV-2, EBV, CMV и HHV-8 , и группу В, где в пробах выявляли  VZV, HHV-6 и HHV-7.
Результаты.
В конечный анализ включили пробы от 414 больных детей и от 856 новорожденных из контрольной группы. У 131 из 414 больных ДЦП проявился спастической диплегией, у 119 – спастической гемиплегией, у 112 больных –  спастической квадриплегией. У оставшихся 52 больных проявились другие синдромы, или имела место неспецифическая форма ДЦП.
Согласно полученным данным, в крови 228 новорождённых (26,7%) был обнаружен CMV. Кроме того, у 42 младенцев (4,9%) выявили остатки нуклеиновых кислот сразу нескольких вирусов. Комбинация из CMV и одного вируса из группы В встречалась чаще других (3,1% случаев; 95% ДИ 1,9-4,6). Чуть реже (в 1,1% случаев; 95% ДИ 0,5-2,1) отмечена пара из вируса группы А и CMV. Также было замечено, что CMV статистически чаще (P<0,01) встречался у недоношенных детей (82/247), чем у рожденных в срок (146/608; 33,2% и 24,0%, соответственно; отношение шансов [ОШ] 1,57; 95% ДИ 1,14-2,17). Вирусы герпеса из группы A также статистически чаще (P<0,05) встречались у недоношенных (89/247), чем у рождённых в срок (167/608; 36,0% и 27,5% соответственно; ОШ 1,49; 95% ДИ 1,09-2,04). Сходным образом обстояла ситуация с вирусами герпеса в целом: у недоношенных детей (98/221) пробы были положительными в 44,3% случаев, а у младенцев, рождённых в срок, такие результаты были получены у 35,7% (188/526; ОШ 1,43, 95% ДИ 1,04-1,97). У прочих вирусов не было статистически значимой связи со сроком родов. Существовала стойкая связь между экспозицией вируса и степенью ДЦП на всех гестационных возрастах (ОШ 1,30, 95% 1,00-1,67). С обнаружением остатков нуклеиновых кислот вируса герпеса группы В очевидно увеличивался риск развития всех форм ДЦП (ОШ 1,68; 95% ДИ 1,09-2,59). Для других отдельно взятых вирусов связь не достигла статистической значимости.
Риск развития ДЦП у детей, рожденных в срок 37 недель и более, возрастал при выявлении любого вируса герпеса (ОШ 1,52, 95% ДИ 1,09-2,13) или при выявлении любого другого вируса (ОШ 1,64, 95% ДИ 1,17-2,28).
Для недоношенных детей, рожденных ранее 37 недель, обнаружение вирусов из группы А сулило парадоксальное уменьшение риска развития всех форм ДЦП (ОШ 0,65, 95% ДИ 0,43-0,99). В то же время выявление вирусов из группы В, наоборот, увеличивало для них риск квадриплегии (ОШ 2,87, 95% ДИ 1,09-7,59). Для других отдельно взятых вирусов статистически значимой связи обнаружено не было.
Выявление нескольких вирусов одновременно никак не изменяло риск ДЦП для всех гестационных возрастов (ОШ 1,13, 95% ДИ 0,65-1,98).
Выводы.
Исследование показало, что вирусоносительство среди новорожденных в Южной Австралии не редкость, особенно у недоношенных детей. Также было установлено, что обнаружение вирусов герпеса из группы В увеличивает риск ДЦП примерно вдвое. Дальнейшие исследования должны быть направлены на выявление и изучение дополнительных факторов, способствующих развитию клиники поражения головного мозга плода в присутствии вирусов, считают авторы исследования.
Источник.
Gibson CS et al. Neurotropic viruses and cerebral palsy: population based case-control study. BMJ  Jan. 14, 2006;332:76-80
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Австралийские учёные подтвердили роль нейротропных вирусов в возникновении детского церебрального паралича.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав