Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Отсроченное пережатие пуповины повышает объем циркулирующей крови у недоношенных младенцев. Печатать
22.02.06
Раннее пережатие пуповины (РПП) при преждевременных родах может привести к снижению объема циркулирующей крови (ОЦК) у новорожденного, гиповолемии, повышенному риску развития синдрома дыхательных расстройств и внутрижелудочковых кровоизлияний, а также к необходимости переливания донорской крови. Британские ученые поставили задачу изучить возможность плацентарной трансфузии крови младенцам при преждевременных родах путем отсроченного пережатия пуповины (ОПП) зажимом, помещения младенца ниже плаценты и применения окситоцина у матери.
Методы и ход исследования.
В перинатальном центре третьего уровня Больницы Королевы Матери (Глазго, Великобритания) было проведено рандомизированное исследование 46 недоношенных младенцев (гестационный возраст [ГВ] от 24 до 32 недель), рандомизированных либо на  ОПП зажимом (группа ОПП, n = 23), либо на РПП (группа РПП, n = 23).
В группе ОПП пуповина была зажата через 30-90 секунд после родоразрешения младенца, и ребенок был помещен настолько низко, насколько позволяла длина пуповины. Кроме того, матери младенцев из группы ОПП при родоразрешении путем операции кесарева сечения получали внутривенно окситоцин.
По ГВ все младенцы были разделены на 3 подгруппы: 1) 24-26 недель, 2) 27-29 недель и 3) 30-32 недели.
Объем эритроцитов (ОЭ) был измерен методом разведения фетального гемоглобина донорским гемоглобином взрослых или методом разведения собственных эритроцитов, меченых биотином. ОЦК был рассчитан по формуле: ОЦК = ОЭ / гематокрит.
Результаты.
11 младенцев, назначенных в группу ОПП, и 9 из группы РПП родились через естественные родовые пути. 14 младенцев из группы ОПП и 12 детей из группы РПП  родились путем операции кесарева сечения. 3 младенца из группы ОПП, родившиеся путем кесарева сечения, фактически перенесли РПП из-за короткой длины пуповины (1 ребенок) и назначения неонатологом немедленного пережатия пуповины (2 детей).
Средний ОЦК младенцев из группы ОПП был значительно больше, чем младенцев из группы РПП (74.4 мл/кг в диапазоне 45-103 мл/кг и 62.7 мл/кг в диапазоне 47-77 мл/кг сответственно; P < 0,001). Средний ОЦК младенцев, родившихся через естественные родовые пути, был также значительно больше в группе ОПП по сравнению с группой РПП (80.5 мл/кг и 61.3 мл/кг соответственно; P< 0,001). Такая же тенденция наблюдалась и у младенцев, родившихся путем операции кесарева сечения (группа ОПП: средний ОЦК 70.4 мл/кг [диапазон 45-83 мл/кг]; группа РПП: средний ОЦК 64.0 мл/кг [диапазон 48-77 мл/кг]), хотя выявленное различие не было значительным (P =0 ,1).
Для возрастных подгрупп 27-29 недель и 30-32 недели ГВ младенцы из группы ОПП имели большие значения ОЦК, чем дети из группы РПП (P < 0,001 и P = 0,01 соответственно). Младенцы с ГВ 24-26 недель в среднем имели больший ОЦК после ОПП (78.0 мл/кг), чем после РПП (57.9 мл/кг), но из-за незначительного объема выборки эти данные не были статистически достоверными. Срединное время пережатия пуповины в группе ОПП составило 90 секунд, в группе РПП – 10 секунд. Отсрочка зажима пуповины от 60 секунд до 90 секунд не приводила к различию во взвешенном объеме крови. Средний уровень гематокрита в группе ОПП (0.53; SD: 0.9) значительно не отличался от этого показателя в группе РПП (0.49; SD: 0.8; P = 0.10).
При повторном анализе данных с учетом фактического времени пережатия пуповины зажимом было выявлено только минимальное увеличение ОЦК у детей из группы ОПП по сравнению с новорожденными из группы РПП. Не было никаких осложнений для младенцев или матерей в течение процедуры плацентарной трансфузии. Анализ клинических результатов в данном изучении не проводился.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что отсроченное (≥30 секунд) пережатие пуповины при преждевременных родах приводит к некоторому увеличению ОЦК у новорожденного независимо от способа родоразрешения. Это увеличение наиболее заметно у младенцев с низким ГВ и при родоразрешении через естественные родовые пути.
Авторы считают, что, ввиду незначительности увеличения ОЦК у новорожденных, ни один из способов плацентарной трансфузии, тестированных в данном изучении, не обеспечивает адекватного восполнения объема крови, необходимого недоношенному младенцу.
Источник.
Narendra Aladangady et al. Infants’ Blood Volume in a Controlled Trial of Placental Transfusion at Preterm Delivery.  Pediatrics. January 2006; 117: 93-98
Главная страница arrow Клинические случаи arrow Отсроченное пережатие пуповины повышает объем циркулирующей крови у недоношенных младенцев.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав