Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Вторая вакцинация против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы комбинированной вакциной ProQuad обеспечивает надежную защиту детей против четырех инфекций. Печатать
01.03.06
Корь (К), паротит (П), краснуха (Кр) и ветряная оспа (ВО) – детские инфекции, которые до настоящего времени являлись причиной высокой заболеваемости и смертности среди детей первых лет жизни. Согласно Национальному календарю прививок США первичная иммунизация против К, П и Кр вакциной M-M-RII в возрасте 12-15 мес., как правило, сочетается с иммунизацией против ВО вакциной Varivax. Вторая доза M-M-RII назначается в дошкольном возрасте – в 4-6 лет. Однако отсутствуют рекомендации в отношении второй вакцинации против ВО. В настоящее время появилась комбинированная вакцина ProQuad, содержащая компоненты против К, П и Кр, аналогичные M-M-RII, и более высокие концентрации вируса ВО.
Американские ученые провели многоцентровое плацебо-контролируемое исследование возможности проведения одновременной повторной вакцинации против четырех инфекций вакциной ProQuad детям в возрасте 4-6 лет.
Методы и ход исследования.
Исследование проводилось в 17 центрах США (август 2000 г. – апрель 2002 г.). Критерии включения: здоровые дети 4-6 лет, если они были вакцинированы M-M-RII и Varivax в возрасте ≥12 мес., но не позже, чем за 1 мес. до исследования. Критерии исключения: перенесенные ВО, Herpes zoster, К, П и/или Кр; иммунные нарушения, иммунодефицит, неопластические заболевания, анафилактические реакции на неомицин, желатин или другие компоненты вакцин; вакцинация другими инактивированными вакцинами в течение 14 дней до исследования или другими живыми вакцинами в течение 30 дней до исследования; введение иммуноглобулинов или препаратов крови в течение 3 мес. до исследования или последующих 2 мес.; любые противопоказания к вакцинации.
1 гр. (n=399) получала ProQuad+плацебо; 2 гр. (n=205) – M-M-RII+плацебо; 3 гр. (n=195) –
M-M-RII+Varivax. Родители заполняли карту вакцинации, где регистрировали все местные и общие реакции. Титр антител (ТАТ) к четырем вирусам определяли в крови детей перед вакцинацией и через 42 дня после.
Результаты.
Средний возраст детей составил 4,3 года; 53,3% были мальчики; 78,6% – белокожие; 11,6% – чернокожие. Ни одного серьезного осложнения вакцинации не было зарегистрировано. Количество детей, имевших ≥1 поствакцинальной реакции, было сопоставимо в 1-й (77,6%) и 2-й (78%), 1-й и 3-й (75,6%) группах. Частота общих реакций также была примерно одинакова в сравниваемых группах: 54,7% в 1 гр., 60% во 2 гр. и 59,1% в 3 гр. В том числе, гипертермия (t≥39,40С в аксилярной области) зарегистрирована у 10,2%, 9,9% и 9,4% детей соответственно; симптомы назофарингита – у 13,1%, 12,7% и 13,5%; кашель – у 12,8%, 8,8% и 10,9%. Количество детей с единственным осложнением в виде вакцин-специфической сыпи было также сопоставимо во всех трех группах.
Местные реакции с одинаковой частотой встречались среди детей всех групп: 56,2%, 50,7% и 51,3% соответственно. В то же время относительно чаще регистрировалась эритема в месте инъекции в 1 гр. (24,4%), чем во 2 гр. (15,6%; р=0,012) или в 3 гр. (в месте инъекции M-M-RII – 14,5%; р=0,06; Varivax – 15,5%; р=0,014). Кроме того, в 1 гр. несколько чаще отмечался отек в месте инъекции (15,6% против 10,2% во 2 гр.; 7,8% и 10,9% в 3 гр.). Однако если учесть, что ProQuad вводится путем 1 инъекции, а M-M-RII+Varivax – двумя инъекциями, то процент местных реакций становится сопоставимым в 1-й и 3-й группах: эритема – 24,4% и 22,8%; отек – 15,6% и 15,0%.
Поствакцинальный ТАТ к К, П и Кр в 1-й и 2-й группах, а также во 2-й и 3-й группах был сопоставим. Однако ТАТ против П у детей 1 гр. был статистически ниже (206,4 ЕД/мл), чем во 2-й (310,9 ЕД/мл) и 3-й (292,0 ЕД/мл) группах. В то же время ТАТ против Кр у детей 1 гр. (212,1 ЕД/мл) был выше, чем в двух других группах (178,9 ЕД/мл и 157,5 ЕД/мл соответственно). ТАТ против ВО у реципиентов ProQuad был более высоким (317,0 ЕД/мл), чем у детей, вакцинированных M-M-RII+Varivax (212,4 ЕД/мл).
Все пациенты были серопозитивны в отношении К, П и Кр через 6 недель после вакцинации, за исключением 4 случаев: в 1 гр. у 2 детей отсутствовали АТ против П, в 3 гр. у 1 – против К и еще у 1 – против Кр. Число детей с уровнем АТ, обеспечивающим иммунный ответ против ВО (≥5 ЕД/мл), в 1 гр. возросло с 88% до 98,9%, в 3 гр. – с 88,9% до 99,4%. ТАТ против К, П и Кр у детей, вакцинированных ProQuad, увеличился в среднем в 1,21-3,0 раз; у вакцинированных M-M-RII – в 1,28-3,69 раз. Более существенно вырос ТАТ против ВО: у реципиентов ProQuad в 12,43; у привитых M-M-RII+Varivax – в 8,5 раз.     
Выводы.
Детям 4-6 лет, ранее вакцинированным против К, П, Кр и ВО, можно назначать вакцину ProQuad вместо второй дозы M-M-RII+Varivax. По профилю толерантности вакцина ProQuad сопоставима с вакцинами M-M-RII и Varivax.
Исследование продемонстрировало, что вторая вакцинация против ВО приводила к значительному повышению ТАТ и увеличению числа детей с эффективным поствакцинальным иммунитетом (ТАТ≥5 ЕД/мл) до >98%.
Использование ProQuad позволит проводить одномоментную вакцинацию против четырех инфекций путем 1 инъекции, вместо ранее назначаемых 2 инъекций разных вакцин (M-M-RII+Varivax). Исследователи полагают, что это поможет значительно повысить показатели иммунизации против ВО.
Источник.
Keith S. Reisinger et al. A Combination Measles, Mumps, Rubella, and Varicella Vaccine (ProQuad) Given to 4- to 6-Year-Old Healthy Children Vaccinated Previously With M-M-RII and Varivax. Pediatrics 2006;117:265-272

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Вторая вакцинация против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы комбинированной вакциной ProQuad обеспечивает надежную защиту детей против четырех инфекций.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав