Преждевременные роды являются основным фактором риска для развития некротического энтероколита (НЭК) у новорожденных. Дополнительными факторами, способствующими развитию НЭК, считаются ишемия кишечника, кормление через зонд и наличие патогенных организмов в желудочно-кишечном тракте. Блокаторы H2-рецепторов гистамина применяются у новорожденных для профилактики эзофагита при гастроэзофагеальном рефлюксе и при назначении стероидов для уменьшения проявлений сопутствующего гастрита. Эти препараты способствуют защите слизистой оболочки от чрезмерной кислотной продукции. В то же время, у недоношенных новорожденных данная терапия может препятствовать естественной защите против желудочного бактериального обсеменения.
Американские ученые поставили задачу определить, существует ли зависимость между использованием блокаторов H2-рецепторов гистамина (ranitidine [Zantac], famotidine [Pepcid] или cimetidine [Tagamet]) и частотой НЭК у младенцев с очень низким (401 - 1500 г} весом при рождении (ОНВР). С этой целью на основании данных регистра Национального Института Детского Здоровья США (National Institute of Child Health and Human Development) с сентября 1998 г. по декабрь 2001 г. было проведено исследование случай-контроль с участием 11 072 младенцев с ОНВР, которые прожили ≥12 часов. Связь между диагнозом НЭК (стадия II или выше) и лечением блокаторами H2-рецепторов гистамина была определена с использованием регрессионного анализа. Учитывались: пол, вес при рождении (ВР), раса, место рождения (перинатальный центр III уровня или транспортировка извне), оценка по шкале Apgar <7 баллов на 5-й минуте жизни и применение послеродовых стероидов.
Всего отмечалось 787 (7.1%) случаев НЭК, частота развития которого зависела от веса при рождении: 11.5% младенцев с ВР 401-750 г, 9.1% младенцев с ВР 751-1000 г, 6.0% младенцев с ВР 1001-1250 г и 3.9% младенцев с ВР 1251-1500 г. Использование блокаторов H2-рецепторов гистамина определялось как  назначение любого из, их на любой срок, в любой дозе, энтерально или парентерально в течение 120 и менее дней жизни или за 120 и менее дней до смерти или выписки. В среднем блокаторы H2-рецепторов гистамина назначались за 14 дней до НЭК (разброс 2-76 дней). Их использование было связано с существенным увеличением частоты НЭК: отношение шансов (ОШ) 1,71 (95% ДИ 1,34–2,19), р<0,0001 при сравнении младенцев одного постменструального возраста и ОШ 1,49 (95% ДИ 1,18–1,89) р= 0,0010 при сравнении младенцев одного хронологического возраста. Эти данные согласуются с результатами предыдущего рандомизированного исследования, выявившего снижение частоты НЭК при подкислении пищи новорожденных, и подтверждают гипотезу, что желудочный уровень pH может быть важным фактором в патогенезе данной патологии. Авторы исследования считают, что необходимо отказаться от использования этих препаратов в качестве профилактического средства у младенцев с ОНВР без проведения дополнительного рандомизированного контролируемого исследования.
Источник.
Ronnie Guillet et al. Association of H2-Blocker Therapy and Higher Incidence of Necrotizing Enterocolitis in Very Low Birth Weight Infants. Pediatrics. Feb. 2006; 117: 137-142