|
Новый синдром стафилококкового сепсиса у новорожденных в отделении интенсивной терапии. |
|
01.03.06
|
Коагулазонегативный стафилококк (КНС) – самая частая причина позднего неонатального сепсиса в отделениях интенсивной терапии перинатальных центров (NICUs). Канадские ученые выявили новый синдром КНС-сепсиса, характеризующийся постоянной бактериемией и тяжелой тромбоцитопенией. Целью настоящего исследования стало изучение данного синдрома и выявление бактериального штамма КНС, связанного с ним.
Методы и ход исследования. Был проведен ретроспективный обзор медицинских отчетов всех новорожденных, госпитализированных в NICU г. Ванкувер (Канада) с КНС бактериемией с 1 января 2000 г. по 30 декабря 2002 г. 31 младенец с постоянной бактериемией (группа ПБ) сравнивался с 60 новорожденными с непостоянной бактериемией (группа НБ). Постоянная КНС-бактериемия была определена как 3 и более последовательных положительных посева крови, выполненных с интервалом 48 часов в течение одного эпизода сепсиса. Оценивались: гестационный возраст (ГВ), вес при рождении (ВР) и возраст начала сепсиса (ВНС), длительность бактериемии и чувствительность к антибиотикам. Клинические характеристики КНС-сепсиса включали: гипо- или гипертермию, нарастание дыхательной недостаточности и отсутствие толерантности к пище. Среди факторов риска сепсиса учитывались: эндотрахеальная интубация (ЭИ), центральная катетеризация [ЦК], парентеральное питание (ПП), использование послеродовых стероидов (ПС) и блокаторов Н2-рецепторов гистамина (БГР). Тромбоцитопения был определена как количество тромбоцитов <80×109/L, тяжелая тромбоцитопения – как <30×109/L. Была выполнена микробиологическая идентификация всех изолятов и молекулярное типирование с помощью электрофореза бактериальной ДНК в геле (PFGE анализ) и цепной полимеразной реакции методом RAPD. Результаты. Всего был идентифицирован 31 эпизод постоянной и 140 – непостоянной КНС-бактериемии. 60 случайно выбранных детей с непостоянной бактериемией составили группу сравнения. Доля ПБ увеличилась с 5.2% и 5.5% в 2000 г. и 2001 г. до 48% в 2002 г. Срединный ГВ в группах ПБ и НБ составил 27 и 28 недель соответственно, серединный ВР в группах ПБ и НБ был равен 1049 г и 1145 г. Эти различия не были статистически значительными. Частота гипо- или гипертермии составила 60% в обеих группах. У 20 (64%) новорожденных в группе ПБ было нарастание дыхательной недостаточности по сравнению с 36 (53%) в группе НБ. Увеличение частоты апноэ, брадикардии и/или десатурации кислорода были отмечены у 21 (67%) новорожденных в группе ПБ и у 36 (60%) – в группе НБ. У 9 (29%) новорожденных в группе ПБ было отсутствие толерантности к пище по сравнению с 10 (16 %) в группе НБ. Ни одно из этих различий не было статистически достоверным. Тромбоциропения имела место у 26 новорожденных из группы ПБ и только 8 новорожденных из группы НБ. Из 26 новорожденных с тромбоцитопенией в группе ПБ 22 (70%) имели тяжелую тромбоцитопению, требующую переливания тромбоцитарной массы. Переливание тромбоцитов не требовалось в группе НБ. ЦК были удалены после 2-ого положительного посева крови у всех, но у 3-х пациентов из группы ПБ бактериемия сохранялась от 2 до 22 дней, несмотря на удаление катетеров. Кроме того, 42% детям из группы ПБ никогда не подвергались ЦК. Срединная продолжительность бактериемии в группе ПБ составила 12 дней (диапазон 6-24 дня), в группе НБ – 3 дня (диапазон 2-5 дней). Медиана количества положительных посевов крови была равна 4 (диапазон 3-7) в группе ПБ и одному (диапазон 1-2) – в группе НБ. Все КНС изоляты в группе ПБ были устойчивы in vitro к пенициллину и 29 (93%) – к оксациллину, но все были чувствительны к ванкомицину. Все младенцы лечились первоначально ванкомицином и цефатаксимом. Цефатаксим был отменен после того, как было получено подтверждение КНС. 29 (93%) из 31 новорожденных с ПБ имели серологические уровни ванкомицина в пределах терапевтического диапазона. Несмотря на адекватные уровни ванкомицина, у 28 (90%) новорожденных с ПБ из-за постоянной бактериемии и тромбоцитопении был добавлен рифампицин. В группе НБ рифампицин не применялся. Срединная продолжительность терапии ванкомицином в группе ПБ составила 22 дня (диапазон 10-42 дня), в группе НБ – 7 дней (диапазон 1-18 дней). Срединная длительность терапии рифампицином была равна 16 дням (диапазон 1-35 дней). В обеих группах ни один из летальных случаев не был непосредственно связан с КНС-бактериемией. Регрессионный анализ данных показал, что только 2 переменные имели значительные отличия между 2 группами: наличие ЦК с оцененным отношением рисков (ОР) 7.3; 95% доверительный интервал 2.3-22.7, и ВНС с ОР 0.81; 95% доверительный интервал 0.7-0.9. При исследовании бактериальных изолятов было установлено, что 83% пациентов с ПБ и 81% пациентов с НБ были инфицированы S. epidermidis; из них 43% и 71% соответственно имели только S. epidermidis. При исследовании бактериальной ДНК методом RAPD было идентифицировано 14 типов и 2 подтипа S. epidermidis. 8 типов S. epidermidis были обнаружены в обеих группах. 14 пациентов (8 из группы ПБ) имели уникальные структуры RAPD. Молекулярное типирование не выявило преобладающий штамм КНС. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что новый синдром КНС-сепсиса у новорожденных в NICU характеризуется высокой заболеваемостью, постоянной бактериемией и тяжелой тромбоцитопенией. Микробиологические и молекулярные исследования не выявили наличие особого резистентного или вирулентного штамма S. epidermidis. По мнению авторов, необходимо ограничить использование ванкомицина, особенно в NICUs. Авторы считают, что необходимо проведение дополнительного исследования для идентификации молекулярных детерминант уникального штамма S. epidermidis и патогенетических механизмов КНС сепсиса. Источник. Minesh Khashu et al. Persistent Bacteremia and Severe Thrombocytopenia Caused by Coagulase-Negative Staphylococcus in a Neonatal Intensive Care Unit. Pediatrics. February 2006; 117: 340-348
|
|
|
|
|
|