Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Секреция инсулина и чувствительность к нему в пубертатном периоде зависят от расовой принадлежности. Печатать
08.03.06
Влияние физиологических изменений пубертатного периода на инкреторную функцию поджелудочной железы и чувствительность к инсулину (И) подтверждается максимально частой диагностикой сахарного диабета 2 типа (СД2Т) у детей старшего возраста и подростков. Пубертатный период представляет критический возраст для лиц высокого риска по развитию СД2Т. Уровень секреции И, инсулиночувствительности (ИЧ) и инсулинорезистентности в пубертатном периоде может зависеть от расовой принадлежности, что послужило американским ученым основанием для проведения исследования этих параметров у белых и чернокожих детей в динамике их полового созревания. 
Методы и ход исследования.
Данная работа является фрагментом длительного продольного исследования по изучению качественного и количественного состава организма детей и подростков, их энергетических затрат, а также факторов риска СД2Т и кардиоваскулярных заболеваний. Обследовано 92 ребенка (46 белых и 46 чернокожих, в том числе 57 девочек в обеих группах). 34 ребенка прошли обследование 2 раза, 33 – 3 раза, 20 – 4 раза. 5 были обследованы 5 раз в динамике наблюдения. Критерии включения: возраст 4-12 лет в начале исследования, наличие всех результатов обследований течение 2 лет. Критерии исключения: использование препаратов с известным влиянием на состав организма, ИЧ и секрецию И; заболевания, влияющие на эти параметры. Регистрировали исходные антропометрические показатели, определяли период половой зрелости (от 1 до 5) по Таннеру (1969-1970 гг.). Регистрировали базальные показатели глюкозы (Г) и И натощак, затем проводили острый тест на секрецию И и уровень Г: внутривенно вводили глюкозу (25% декстрозу в дозе 11,4 г/м2) – время 0; на 20 минуте – толбутамид (125 мг/м2), на 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 14, 19, 22, 25, 30, 40, 50, 70, 100, 140 и 180 минутах в пробах крови определяли сывороточный уровень Г и И. Рассчитывали ИЧ, секрецию И в ответ на Г (СИОг) и индекс распределения (ИР) [ИР=ИЧ×СИОг]. Жировую массу (ЖМ) и массу мягких тканей оценивали методом двуэнергетической абсорбциометрии на денситометре Lunar DPX-L. Рассчитывали β-коэффициент (β), который представляет собой единицу изменения ИЧ, СИОг и ИР на 1 период по Таннеру. Использовали линейные (ЛМ) и квадратичные (КМ) модели анализа для расчета ИЧ, СИОг, ИР.
Результаты.
Распределение белых и чернокожих детей по стадиям Таннера (1,5±0,7 и 1,4±0,9) было одинаково, однако девочек более поздней стадии было больше (1,7±0,9), чем мальчиков (1,1±0,4; р=0,01). Белые дети были старше (10,8±1,5 лет), чем чернокожие (9,5±1,7 лет; р=0,05), а также, как показано в предыдущих исследованиях, имели более высокую ИЧ (5,84±4,15×10-4/мин-1/μЕД/мл против 4,16±2,33 ×10-4/мин-1/μЕД/мл; р<0,05), более низкие СИОг (730±440 μЕД/мл против 1777±1244 μЕД/мл; р<0,01) и ИР (3342±1754 ×10-4/мин-1 против 6453±3921 ×10-4/мин-1; р<0,01). Антропометрические показатели и состав тела не зависели от расы, а также пола детей. Не выявлено существенных отличий между девочками и мальчиками по исследуемым показателям И/Г. ИЧ имела выраженную зависимость от периода полового развития как у белых (βЛМ=-1,65±0,52; βКМ=0,44±0,14; р=0,003), так и чернокожих (βЛМ=-1,17±0,29; βКМ=0,25±0,07; р=0,002). Влияние стадии Таннера на ИЧ оставалось значимым при анализе показателя в зависимости от ЖМ, пола и исходного возраста. ИЧ уменьшалась при переходе от I ко II стадии у детей обеих рас, оставалась относительно стабильной во II и III стадиях и практически возвращалась в V стадии к уровню I стадии. ИЧ была выше у белых детей во все периоды полового развития (р<0,001). ЖМ имела обратную взаимосвязь с ИЧ как у белых (р=0,0002), так и у чернокожих (р<0,0001). СИОг линейно снижалась при переходе от одной стадии в другую и у белых (βЛМ=-74,91±20,61; р=0,0007), и у чернокожих (βЛМ=-110,29±42,59; р=0,01). Аналогичная динамика СИОг сохранялась при анализе в зависимости от ЖМ, пола и исходного возраста. СИОг была выше у чернокожих во все периоды (р<0,001), при этом β-коэффициент у них был в 2 раза выше, подтверждая ступенчатое падение СИОг. ЖМ имела положительную взаимосвязь с СИОг у чернокожих (р=0,001) и пограничную – у белых (р<0,06). ИР уменьшался во все периоды Таннера у детей обеих рас: у белых детей βЛМ=-259,33±93,54; р=0,008, у чернокожих – βЛМ=-8818,01±196,51; р=0,0001. При этом  ЖМ являлась единственным предиктором ИР (βЛМ=-49,95±17,54; р=0,007). Влияние периода полового развития оставалось значимым и негативным у чернокожих детей (βЛМ=-764,6±218,82; р=0,001), указывая на его независимое влияние на ИР. От I стадии к V стадии ИР уменьшался на 21,8% у белых и на 35,6% у чернокожих детей. Пол не оказывал значимого влияния на ИЧ, СИОг и ИР.
Выводы.
Исследование показало, что и у чернокожих, и у белых детей имела место транзиторная инсулинорезистентность и ослабленная СИОг в течение пубертата. ИЧ, уменьшаясь с I стадии полового развития, восстанавливалась к концу пубертатного периода. СИОг линейно снижалась во все стадии Таннера в обеих расовых группах. Повышенная ЖМ ассоциировалась с увеличенной секрецией И. Изменения ИР зависели от расовой принадлежности. У белых детей ИР существенно зависел от ЖМ и не зависел от периода полового развития, у чернокожих ИР линейно снижался во все периоды Таннера и не зависел от других факторов.
Таким образом, исследование продемонстрировало, что пубертатный период может иметь специфическое влияние на компенсаторную функцию β-клеток в результате наличия инсулинорезистентности у чернокожих детей.
Авторы указывают на необходимость дальнейших исследований для уточнения влияние этих различий на повышенный риск развития СД2Т у молодых чернокожих.
Источник.
Geoff D.C. Ball et al. Longitudinal Changes in Insulin Sensitivity, Insulin Secretion, and b-cell Function During Puberty. J of Pediatr.  February 2006; 148: 16-22
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Секреция инсулина и чувствительность к нему в пубертатном периоде зависят от расовой принадлежности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав