Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Влияние консервативного лечения интраэпителиальных/ранних инвазивных новообразований шейки матки на репродуктивную функцию. Данные мета-анализа Печатать
08.03.06
Аномальные клетки эпителия шейки матки  могут формировать т.н. зону трансформации, представляющую собой самую раннюю форму рака.  К «консервативным» (или экономным) методам лечения этих заболеваний относят: конизацию холодным ножом, лазерную аблацию, лазерную конизацию, эксцизию зоны трансформации большой петлей  (последняя из перечисленных процедур

называется еще «петлевая электрохирургическая эксцизионная процедура» [loop electrosurgical excisional procedure, LEEP]).       
Среди больных, которым проводят такие вмешательства, преобладают женщины детородного возраста. Поэтому закономерен вопрос о последствиях указанных методов лечения для репродуктивной  функции.
До сих пор не было проведено достаточно мощных исследований, которые позволили бы однозначно ответить на этот вопрос. По этическим соображениям данная проблема не может  изучаться с помощью рандомизированных работ.  Тем не менее, многие акушеры и гинекологи в США полагают, что такие процедуры, как  LEEP,  не приводят к повышению риска нарушений репродуктивной функции; на этом мнении основываются и их рекомендации пациенткам.
Методы и ход исследования.
В электронных базах данных MEDLINE и EMBASE проведен поиск работ, посвященных  влиянию консервативного лечения ранних стадий рака шейки матки на репродуктивную функцию за период 1960-2004 гг. Осуществлен мета-анализ найденных результатов.
Исходы, по частоте которых можно было судить о влиянии упомянутых процедур на репродуктивную функцию, разделяли на фертильные и родовые. Последние подразделяли на материнские и фетальные. К фертильным исходам относили: частоту зачатий, число беременностей, время до зачатия. Материнские исходы включали преждевременные роды (ранее 37 недель), кесаревы сечения, стремительные роды (менее 2 ч.), преждевременные спонтанные разрывы плодного пузыря. К фетальным исходам относили: низкую массу тела при рождении (<2500 г.), перинатальную смертность, поступления детей в отделение  интенсивной терапии новорожденных.  В качестве контрольной группы в работах выступали либо нелеченные указанным образом женщины, либо сами пролеченные пациентки до возникновения у них рака шейки матки.
Результаты.
Всего выявлено 27 достаточно качественных работ по указанной теме (10 по LEEP, 7 – по лазерной конизации, 4 – по лазерной аблации и 10 – по конизации холодным ножом). Все эти работы носили ректроспективный характер. Авторам не удалось найти аналогичных  исследований  по последствиям криодеструкции новообразований шейки матки.
Конизация холодным ножом достоверно повышала частоту  преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и кесарева сечения: совокупный относительный риск этих исходов составил соответственно  2,59, 2,53 и 3,17.
Лазерная конизация: все упомянутые неблагоприятные исходы в отношении репродуктивной функции встречались чаще у больных, получивших данный вид консервативного лечения, по сравнению с контрольной группой. Однако эти различия, как правило, не достигали статистической значимости. Исключением можно считать связь между лазерной конизацией и преждевременными родами (сомнительная статистическая значимость). Примечательно, что среди работ по лазерной конизации наблюдалась значительная гетерогенность за счет одной из работ.
Лазерная аблация: различия между пролеченными пациентками и лицами из контрольных групп оказались недостоверными.
Лечение с помощью LEEP вело к достоверному повышению риска преждевременных родов (совокупный относительный риск [ОР] 1,70), низкой массы тела при рождении (ОР 1,82) и преждевременных спонтанных разрывов плодного пузыря (ОР 2,69).
В трех работах риск преждевременных родов после LEEP или лазерной конизации соотносили с глубиной удаляемого конуса шейки матки. Если эта глубина превышала 1 см, то во всех трех работах после этих процедур наблюдалось существенное повышение риска преждевременных родов (ОР 2,6). При глубине же менее 1 см показатели риска этого осложнения в указанных трех работах оказались весьма гетерогенными.
Исследований, в которых достаточно подробно были бы изучены исходы в отношении фертильности, было всего 4. Ни в одном из них не было показано достоверного повышения риска неблагоприятных исходов.
Выводы.
В целом, полученные в настоящей работе данные свидетельствуют о сравнительно невысоком, но значимом, риске неблагоприятных исходов в отношении репродуктивной функции после некоторых видов консервативного лечения новообразований шейки матки.       
Новизна выводов настоящего мета-анализа заключается в выявлении достоверно повышенного риска ряда неблагоприятных исходов после LEEP. Результаты ранее опубликованных отдельных работ по LEEP были  сомнительными.
Проведенный авторами настоящей работы мета-анализ последствий конизации холодным ножом новых выводов не дал.  Авторы показали  также, что, возможно, консервативные методы лечения ранних стадий рака шейки матки ведут к повышению перинатальной смертности, однако мощность настоящего мета-анализа не позволила сделать достоверных выводов о риске этого исхода.  
Источник.
Kyrgiou M. et al. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-analysis. Lancet, Feb. 11, 2006; 367: 489-98

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Влияние консервативного лечения интраэпителиальных/ранних инвазивных новообразований шейки матки на репродуктивную функцию. Данные мета-анализа
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав