|
У больных сердечной недостаточностью уровень мозгового натрийуретического пептида зависит от почечного клиренса. |
|
08.03.06
|
Уровень мозгового натрийуретического пептида (МНП) в плазме крови является не только диагностическим маркером застойной сердечной недостаточности (ЗСН), но и важным прогностическим предиктором при остром коронарном синдроме, стабильной стенокардии и даже в общей популяции*. Поскольку почки играют важную роль в выведении циркулирующего МНП, японские ученые решили оценить связь между скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), содержанием МНП в коронарном синусе (сердечная фракция [СФ]) и корне аорты (циркулирующая фракция [ЦФ]) и тяжестью ЗСН по NYHA. Обследовано 366 последовательно поступивших пациентов с симптоматической ЗСН, за исключением больных с острым инфарктом миокарда и находящихся на гемодиализе. Отмечена достоверная корреляция между СКФ и ЦФ МНП (r=-0,222; р<0,0001), но не с СФ МНП (r=0,022; NS). При многофакторном анализе только фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и конечное диастолическое давление (КДД) ЛЖ оказались независимыми предикторами повышения СФ МНП (p<0,0001). Увеличение ЦФ МНП, кроме того, также было связано с уровнем СКФ и гемоглобина (p<0,0001). В то же время, такие факторы как возраст, пол, индекс массы тела и фибрилляция предсердий не показали себя независимыми предикторами повышения плазменного МНП. При разделении пациентов на группы со СКФ ≥60 мл/мин (n=229) и <60 мл/мин (n=137) выявлено, что при отсутствии различий во ФВ и КДД ЛЖ у больных с выраженной ренальной дисфункцией имелось 2-кратное повышение ЦФ МНП. Кроме того, если повышение СФ МНП было связано с выраженностью ЗСН, но не со степенью снижения СКФ, то плазменный уровень МНП увеличивался при утяжелении как ЗСН, так и ренальной дисфункции. Авторы делают вывод, что при оценке тяжести ЗСН с помощью содержания МНП в плазме крови необходимо принимать во внимание сниженный клиренс этого гормона при ренальной дисфункции, особенно при СКФ <60 мл/мин. Источник. Tsutamoto T., Wada A., Sakai H. et al. Relationship Between Renal Function and Plasma Brain Natriuretic Peptide in Patients With Heart Failure. J Am Coll Cardiol. Feb. 7, 2006;47:582– 6 *Какой натрийуретический пептид выбрать для оценки функции сердца и прогноза у больных стабильной ишемической болезнью сердца? N-проМНП и альбуминурия являются независимыми предикторами общей смертности у пожилых людей. |
|
|
|
|
|