Данные недавних исследований указывают на важную прогностическую роль B-типа натрийуретического пептида (МНП) не только у больных с сердечной недостаточностью (СН) и острым коронарным синдромом (ОКС), но и при стабильной коронарной болезни сердца (КБС)*. Ученые из Германии и Франции решили оценить краткосрочное и долговременное прогностическое значение МНП на большой проспективно прослеженной когорте последовательно включенных пациентов со стабильной КБС с целью определения его возможного клинического применения. Методы и ход исследования. В регистр AtheroGene (клиники гг. Майнц и Кобленц, Германия) было включено 1085 пациентов (средний возраст 62 года, 80% мужчин) со стабильной КБС и наличии при коронароангиографии (КАГ), по крайней мере, >30% стеноза одной из основных коронарных артерий. Для настоящего анализа исключались больные с ОКС, клиническими или эхокардиографическими признаками СН, сопутствующими состояниями, способными вызывать миокардиальный стресс (клапанные пороки сердца, операции и травмы в течение последнего месяца, манифестирующая карцинома, хронические воспалительные заболевания или лихорадка). Все лабораторные анализы были выполнены после 12-часового голодания до проведения коронарографии. Содержание МНП в плазме крови определялось методом флуоресцентного иммунного анализа (Biosite, Сан-Диего, Калифорния) с интервалами измерения от <5 пг/мл до 5000 пг/мл и коэффициентом вариации около 10%. У 769 пациентов с помощью вентрикулографии (метод «площадь-длина») была определена фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Проспективное наблюдение продолжалось 2,5±1,2 года. Первичной конечной точкой исследования была комбинация нефатального инфаркта миокарда (ИМ) и смерти от сердечно-сосудистых причин. Данные пациентов, включая все известные факторы риска, были получены из медицинских карт и сертификатов о смерти и проанализированы независимым комитетом, «ослепленным» о концентрации МНП. Результаты. За время наблюдения зарегистрировано 52 сердечно-сосудистых события: 17 нефатальных ИМ и 35 случаев сердечно-сосудистой смерти. Уровень МНП в популяции был распределен асимметрично и в среднем составил 38,3 пг/мл (25/75 межквартильный интервал 11,8/100,35 пг/мл). У пациентов с будущими сердечно-сосудистыми событиями концентрация МНП оказалась значительно выше, чем у лиц без таковых (119,2 против 36,2 пг/мл; р<0,001). Схожая ситуация отмечена при анализе общей смертности (n=50): 119,2 пг/мл против 36,3 пг/мл у выживших (p<0,001), но не смертности от несердечных причин: 45,5 пг/мл против 36,1 соответственно (р=0,83). В группе пациентов с событиями отмечено больше женщин, больных сахарным диабетом, несколько меньшая ФВ ЛЖ (при нормальном среднем значении) и большие концентрации С-реактивного белка и фибриногена. При внесении поправки на известные факторы сердечно-сосудистого риска (включая ФВ ЛЖ и ангиографическую выраженность атеросклероза) в регрессионную модель Кокса риск сердечно-сосудистых событий у пациентов в верхнем квартиле МНП (>100,35 пг/мл) был в 6,1 раза выше, чем у участников в нижнем квартиле МНП (<11,8 пг/мл) – р=0,001. При установлении точки «отсечки» в 100 пг/мл больные КБС с превышением этого значения имели 4,4-кратный риск неблагоприятного события в сравнении с лицами, имевшими МНП <100 пг/мл (отношение рисков [ОР] 4,4; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,4-7,8; р<0,001). Эта связь оставалась устойчивой и после внесения поправок на известные классические факторы риска, клинические симптомы, уровень С-реактивного белка и ФВ ЛЖ.. При внесении в многофакторный анализ 13 клинических и лабораторных переменных, которые были связаны (р≤0,1) с риском сердечно-сосудистых событий в однофакторном анализе, оказалось, что повышение МНП на одно стандартное отклонение (SD) является независимым предиктором риска с ОР 1,4 (р=0,004), также как и снижение на одно SD ФВ ЛЖ – ОР 1,4 (р=0,012), женский пол – ОР 0,5 (р=0,04) и терапия статином – ОР 0,6 (р=0,08). При этом наибольшая прогностическая точность отмечена для МНП (площадь под характеристической ROC-кривой 0,671) и ФВ ЛЖ (соответственно 0,623). Выводы. У больных со стабильной КБС МНП является сильным и независимым (в том числе от дисфункции ЛЖ и ангиографической выраженности атеросклероза) предиктором сердечно-сосудистых событий, предсказывая 4-кратное увеличение их риска при уровне более 100 пг/мл. Данные настоящего исследования поддерживают представление о МНП как о биомаркере «различных сердечных ситуаций». Дальнейшие исследования должны быть предприняты для стандартизации измерения МНП, определения оптимальных диагностических значений и терапевтического применения. Источник. Schnabel R., Lubos E., Rupprecht H.J. et al. B-Type Natriuretic Peptide and the Risk of Cardiovascular Events and Death in Patients With Stable Angina Results From the AtheroGene Study. J Am Coll Cardiol. Feb. 7, 2006;47:552–8 *См. также Какой натрийуретический пептид выбрать для оценки функции сердца и прогноза у больных стабильной ишемической болезнью сердца? |