Мозговой натрийуретический пептид (МНП) и его аминоконцевой предшественник (NT-проМНП) показали себя хорошими биомаркерами для диагностики или исключения застойной сердечной недостаточности (ЗСН), риск-стратификации при острых коронарных синдромах (ОКС) и в популяции в целом. Американские ученые оценили связь между концентрацией NT-проМНП, измеренной при поступлении в ОНП по поводу одышки, и выживаемостью в течение 1 года. Методы и ход исследования. Первоначально исследование PRIDE (the ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department) включило 599 пациентов для оценки роли NT-проМНП в диагностике острой СН. Врачи-исследователи, ослепленные о результатах анализа на гормон, устанавливали заключительный диагноз каждому участнику, исходя из клинической госпитальной информации и 60-дневного последующего наблюдения. Диагноз острой СН определен в 35% случаев (n=209). У остальных пациентов выявлены обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ; n=150), пневмония (n=64), ОКС (n=31), легочная эмболия (ЛЭ; n=19), острый бронхит (n=10) и другие заболевания (панические атаки, аллергические реакции и асцит, n=116). В исследовании PRIDE для диагностики острой СН определены оптимальные пороговые концентрации NT-проМНП (Elecsys proBNP; Roche Diagnostics) для лиц моложе 50-летнего возраста – 450 пг/мл и старше 50 лет – 900 пг/мл* Для настоящего сообщения была прослежена выживаемость 595 участников (99,3% когорты) на протяжении 1 года наблюдения. Результаты. Из первоначальной когорты в течение года умер 91 человек (15,2%), в том числе 55 пациентов (60%) с установленной острой СН и 36 больных (40%) без острой СН. Диагнозами при выписке последних 36 участников были ЛЭ (8,3%), ОКС (11,1%), сепсис (11,1%), пневмония (16,6%), карцинома (11,1%), обострение ХОБЛ (22,2%) и другие причины (19,4%). Средняя концентрация NT-проМНП у умерших была значительно выше, чем у выживших (3277 пг/мл [межквартильный интервал 1086-9868] против 299 пг/мл [межквартильный интервал 71-1807]; р<0,001). Концентрация NT-проМНП показала высокую чувствительность и специфичность (площадь под характеристической кривой 0,76; р<0,001). Так для 90% чувствительности «отрезная» точка NT-проМНП была 120 пг/мл с прогностической ценностью положительного результата (ПЦПР) 20,1% и отрицательного результата (ПЦОР) 94,6%. Для 90% специфичности значение NT-проМНП составило 6899 пг/мл, приводящее к ПЦПР 41,2% и ПЦОР 88,7%. Наилучший баланс чувствительности (79%) и специфичности (68%) для прогнозирования годичной смертности показало значение NT-проМНП 986 пг/мл с ПЦПР 31% и ПЦОР 95%. В многофакторном анализе концентрация NT-проМНП >986 пг/мл оказалась сильнейшим предиктором смертности (отношение рисков [ОР] 2,88; 95% доверительный интервал 1,64-5,06; р<0,001) независимо от диагноза СН. Другими факторами, связанными с летальностью, были возраст (ОР 1,20 на каждые 10 лет), частота сердечных сокращений (ОР 1,13 на дециль), уровень мочевины (ОР 1,20 на дециль), систолическое АД <100 мм рт. ст. (ОР 1,94), шум в сердце (ОР 1,92) и класс СН по NYHA (ОР 1,38 на каждый класс). Комбинация всех независимых предикторов увеличило площадь под характеристической кривой до 0,82. Общая смертность в течение 1 года для участников с концентрацией NT-проМНП >986 пг/мл была значительно выше, чем у лиц с уровнем гормона <986 пг/мл как среди пациентов без острой СН (30,2% против 5,9% соответственно; р<0,001), так и у больных с диагнозом острой СН при выписке (29,9% против 0%; р<0,001). Кроме того, следует отметить, что из 53 пациентов без острой СН с уровнем NT-проМНП >986 пг/мл только у 18 человек ранее отмечалась ЗСН, причем пятеро из них (13,8%) умерли. Выводы. Среди пациентов, поступивших в ОНП в связи с одышкой, повышенная концентрация NT-проМНП связана с увеличением риска смертности как у больных с обострением СН, так и без наличия СН. Этот риск появлялся непосредственно при госпитализации и оставался стабильным в течение всего периода наблюдения. Таким образом, авторы считают NT-проМНП ценным инструментом для идентификации высокого риска у таких пациентов и рекомендуют его рутинное определение у больных, поступающих в ОНП с одышкой. Заслуживает внимания использование уровня NT-проМНП <986 пг/мл для исключения риска смертности. В частности, ни один из пациентов с диагнозом острой СН при выписке и уровнем NT-проМНП <986 пг/мл в течение года не умер. Источник. Januzzi J.L. Jr., Sakhuja R., O’Donoghue M. et al. Utility of Amino-Terminal Pro–Brain Natriuretic Peptide Testing for Prediction of 1-Year Mortality in Patients With Dyspnea Treated in the Emergency Department. Arch Intern Med. Feb. 13, 2006;166:315-320. *Производитель рекомендует использовать следующие пороговые концентрации NT-проМНП для исключения ЗСН: <125 пг/мл (для лиц <75 лет) и <450 пг/мл (для лиц ≥75 лет) с ПЦОР в 100%, либо независимую от возраста концентрацию <300 пг/мл с ПЦОР в 99,7%. |