Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Предшественник мозгового натрийуретического пептида – предиктор долгосрочного прогноза (исследование PRIDE). Печатать
15.03.06
Мозговой натрийуретический пептид (МНП) и его аминоконцевой предшественник (NT-проМНП) показали себя хорошими биомаркерами для диагностики или исключения застойной сердечной недостаточности (ЗСН), риск-стратификации при острых коронарных синдромах (ОКС) и в популяции в целом. Американские ученые оценили связь между концентрацией NT-проМНП, измеренной при поступлении в ОНП по поводу одышки, и выживаемостью в течение 1 года.

Методы и ход исследования.
Первоначально исследование PRIDE (the ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department) включило 599 пациентов для оценки роли NT-проМНП в диагностике острой СН. Врачи-исследователи, ослепленные о результатах анализа на гормон, устанавливали заключительный диагноз каждому участнику, исходя из клинической госпитальной информации и 60-дневного последующего наблюдения. Диагноз острой СН определен в 35% случаев (n=209). У остальных пациентов выявлены обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ; n=150), пневмония (n=64), ОКС (n=31), легочная эмболия (ЛЭ; n=19), острый бронхит (n=10) и другие заболевания (панические атаки, аллергические реакции и асцит, n=116).
В исследовании PRIDE для диагностики острой СН определены оптимальные пороговые концентрации NT-проМНП (Elecsys proBNP; Roche Diagnostics) для лиц моложе 50-летнего возраста – 450 пг/мл и старше 50 лет – 900 пг/мл* 
Для настоящего сообщения была прослежена выживаемость 595 участников (99,3% когорты) на протяжении 1 года наблюдения.
Результаты.
Из первоначальной когорты в течение года умер 91 человек (15,2%), в том числе 55 пациентов (60%) с установленной острой СН и 36 больных (40%) без острой СН. Диагнозами при выписке последних 36 участников были ЛЭ (8,3%), ОКС (11,1%), сепсис (11,1%), пневмония (16,6%), карцинома (11,1%), обострение ХОБЛ (22,2%) и другие причины (19,4%).
Средняя концентрация NT-проМНП у умерших была значительно выше, чем у выживших (3277 пг/мл [межквартильный интервал 1086-9868] против 299 пг/мл [межквартильный интервал 71-1807]; р<0,001). Концентрация NT-проМНП показала высокую чувствительность и специфичность (площадь под характеристической кривой 0,76; р<0,001). Так для 90% чувствительности «отрезная» точка NT-проМНП была 120 пг/мл с прогностической ценностью положительного результата (ПЦПР) 20,1% и отрицательного результата (ПЦОР) 94,6%. Для 90% специфичности значение NT-проМНП составило 6899 пг/мл, приводящее к ПЦПР 41,2% и ПЦОР 88,7%. Наилучший баланс чувствительности (79%) и специфичности (68%) для прогнозирования годичной смертности показало значение NT-проМНП 986 пг/мл с ПЦПР 31% и ПЦОР 95%.
В многофакторном анализе концентрация NT-проМНП >986 пг/мл оказалась сильнейшим предиктором смертности (отношение рисков [ОР] 2,88; 95% доверительный интервал 1,64-5,06; р<0,001) независимо от диагноза СН. Другими факторами, связанными с летальностью, были возраст (ОР 1,20 на каждые 10 лет), частота сердечных сокращений (ОР 1,13 на дециль), уровень мочевины (ОР 1,20 на дециль), систолическое АД <100 мм рт. ст. (ОР 1,94), шум в сердце (ОР 1,92) и класс СН по NYHA (ОР 1,38 на каждый класс). Комбинация всех независимых предикторов увеличило площадь под характеристической кривой до 0,82.
Общая смертность в течение 1 года для участников с концентрацией NT-проМНП >986 пг/мл была значительно выше, чем у лиц с уровнем гормона <986 пг/мл как среди пациентов без острой СН (30,2% против 5,9% соответственно; р<0,001), так и у больных с диагнозом острой СН при выписке (29,9% против 0%; р<0,001). Кроме того, следует отметить, что из 53 пациентов без острой СН с уровнем NT-проМНП >986 пг/мл только у 18 человек ранее отмечалась ЗСН, причем пятеро из них (13,8%) умерли.
Выводы.
Среди пациентов, поступивших в ОНП в связи с одышкой, повышенная концентрация NT-проМНП связана с увеличением риска смертности как у больных с обострением СН, так и без наличия СН. Этот риск появлялся непосредственно при госпитализации и оставался стабильным в течение всего периода наблюдения.
Таким образом, авторы считают NT-проМНП ценным инструментом для идентификации высокого риска у таких пациентов и рекомендуют его рутинное определение у больных, поступающих в ОНП с одышкой.
Заслуживает внимания использование уровня NT-проМНП <986 пг/мл для исключения риска смертности. В частности, ни один из пациентов с диагнозом острой СН при выписке и уровнем NT-проМНП <986 пг/мл в течение года не умер.
Источник.
Januzzi J.L. Jr., Sakhuja R., O’Donoghue M. et al. Utility of Amino-Terminal Pro–Brain Natriuretic Peptide Testing for Prediction of 1-Year Mortality in Patients With Dyspnea Treated
in the Emergency Department. Arch Intern Med. Feb. 13,  2006;166:315-320.

*Производитель рекомендует использовать следующие пороговые концентрации NT-проМНП для исключения ЗСН: <125 пг/мл (для лиц <75 лет) и <450 пг/мл (для лиц ≥75 лет) с ПЦОР в 100%, либо независимую от возраста концентрацию <300 пг/мл с ПЦОР в 99,7%.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Предшественник мозгового натрийуретического пептида – предиктор долгосрочного прогноза (исследование PRIDE).
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав