Американские ученые проследили связь между исходным гормональным тиреоидным статусом и последующими сердечно-сосудистыми событиями на большой когорте пожилых участников Исследования Сердечно-сосудистого Здоровья (Cardiovascular Health Study, CHS).
Методы и ход исследования.
CHS – популяционное продольное исследование факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в которое в 1989-1990 гг. был включен 5201 участник в возрасте ≥65 лет и в 1992-1993 гг. дополнительно –  еще 687 человек. При включении, помимо общеклинического и лабораторного обследования, были забраны образцы крови; сыворотка заморожена при –70˚С, и в 1991-1993 гг. в 3678 образцах измерено содержание тиреотропного гормона (ТТГ). После этого у участников с ТТГ <0,10 мЕ/л и >4,50 мЕ/л определен уровень свободного тироксина (Т4; норма 0,7-1,7 нг/дл или 9-22 пмоль/л).
Участники исследования были классифицированы в 5 групп: 1) с явным тиреотоксикозом (ТТГ <0,10 мЕ/л и Т4 выше нормы [n=2]); 2) с субклиническим (скрытым) гипертиреозом (ТТГ 0,10-0,44 мЕ/л [n=40] или ТТГ <0,10 мЕ/л при нормальном Т4 [n=7]; 3) с эутиреозом (ТТГ 0,45-4,50 мЕ/л; [n=2639]); 4) с субклиническим (скрытым) гипотиреозом (ТТГ >4,50 мЕ/л и <20 мЕ/л при нормальном уровне T4; [n=496]); 5) с явным гипотиреозом (ТТГ ≥20 мЕ/л [n=33] или ТТГ >4,50 мЕ/л при Т4 <0,7 нг/дл [n=18]).
Поскольку основной задачей данного анализа была оценка влияния нелеченной тиреоидной дисфункции на сердечно-сосудистые события, участники, принимающие тиреоидные гормоны (n=339) или препараты, способные нарушить тиреоидный статус (n=78), были исключены.
Сердечно-сосудистая заболеваемость (мерцательная аритмия, проявления коронарной болезни сердца [стенокардия, инфаркт миокарда, коронарная реваскуляризация], цереброваскулярная болезнь, общая и сердечно-сосудистая смертность) была прослежена до 30 июня 2002 г. Длительность наблюдения в среднем составила 12,5 лет.   
Результаты.
При включении в исследование 82% участников имели эутиреоз, 15% – скрытый гипотиреоз, 1,6% – явный гипотиреоз и 1,5% – скрытый гипертиреоз. Средний возраст когорты составил 72,7 года и между группами не различался. Однако среди лиц  со скрытым гипотиреозом было больше женщин. При скрытом гипертиреозе отмечены больший индекс массы тела, меньшее содержание общего холестерина (Х) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Уровни Х и ЛПНП при скрытом гипотиреозе не отличались от таковых при эутиреозе, но были достоверно выше при явном гипотиреозе. Кроме того, исходных различий в частоте фибрилляции предсердий, коронарной болезни сердца, цереброваскулярной и субклинической сердечно-сосудистой патологии между группами не отмечено.
За время наблюдения 7 участников со скрытым гипертиреозом, 91 – с эутиреозом, 142 – со скрытым и 31 – с явным гипотиреозом начали принимать тиреоидные гормоны, что было учтено в многофакторном анализе.
После исключения лиц с предшествующей фибрилляцией предсердий наличие скрытого гипертиреоза было связано с почти 2-кратным риском возникновения мерцательной аритмии в течение 13 лет в сравнении с эутиреозом (67 против 31 события на 1000 человеко-лет; отношение рисков [ОР] с внесением поправок 1,98; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,29-3,03). В подгруппе участников с уровнем ТТГ 0,1-0,44 мЕ/л данная тенденция сохранялась (59 событий на 1000 человеко-лет; ОР 1,85; 95% ДИ 1,14-3,00; р=0,007 в сравнении с эутиреозом).
Однако различий в частоте коронарной болезни сердца, цереброваскулярных событий, сердечно-сосудистой и общей смертности между группами эутиреоза, скрытого и явного гипотиреоза, субклинического гипертиреоза не получено. В частности, при скрытом гипотиреозе ОР коронарной болезни сердца составил 1,07 (95% ДИ 0,90-1,28) и ОР для общей смертности – 1,14 (95% ДИ 0,98-1,32); для явного гипотиреоза эти показатели составили соответственно 0,93 (95% ДИ 0,57-1,53) и 1,43 (95% ДИ 0,95-2,14). 
Выводы.
В данном популяционном исследовании когорты пожилых участников обнаружена независимая связь между скрытым гипертиреозом и последующим развитием фибрилляции предсердий. Однако полученные данные не подтверждают предположение о том, что скрытая дисфункция щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз) повышают риск сердечно-сосудистой патологии, сердечно-сосудистой или общей смертности.
Авторы полагают, что результаты исследования согласуются с существующими рекомендациями о необходимости терапии у лиц со сниженным ТТГ уже на уровне 0,1-0,44 мЕ/л.
Однако, считают исследователи, полученные данные не позволяют рекомендовать скрининг скрытой тиреоидной дисфункции у лиц пожилого возраста. Более того, несмотря на популяционный характер исследования, его результаты не поддерживают терапию скрытого гипотиреоза для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Источник.
Cappola A.R., Fried L.P., Arnold A.M. et al. Thyroid Status, Cardiovascular Risk, and Mortality in Older Adults. JAMA. Mar. 1, 2006;295:1033-1041