Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Тиреоидный статус и сердечно-сосудистая заболеваемость. Печатать
15.03.06

Имеются сообщения, что субклинический гипотиреоз является независимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости*. Тем не менее, несмотря на то, что даже небольшие нарушения функции щитовидной железы могут вызывать изменения уровня холестерина, частоты и ритма сердечных сокращений, сократительной функции миокарда, взаимосвязь между тиреоидной дисфункцией и основными сердечно-сосудистыми событиями остается неясной, также как и эффективность терапевтических вмешательств в данной ситуации.

Американские ученые проследили связь между исходным гормональным тиреоидным статусом и последующими сердечно-сосудистыми событиями на большой когорте пожилых участников Исследования Сердечно-сосудистого Здоровья (Cardiovascular Health Study, CHS).
Методы и ход исследования.
CHS – популяционное продольное исследование факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в которое в 1989-1990 гг. был включен 5201 участник в возрасте ≥65 лет и в 1992-1993 гг. дополнительно –  еще 687 человек. При включении, помимо общеклинического и лабораторного обследования, были забраны образцы крови; сыворотка заморожена при –70˚С, и в 1991-1993 гг. в 3678 образцах измерено содержание тиреотропного гормона (ТТГ). После этого у участников с ТТГ <0,10 мЕ/л и >4,50 мЕ/л определен уровень свободного тироксина (Т4; норма 0,7-1,7 нг/дл или 9-22 пмоль/л).
Участники исследования были классифицированы в 5 групп: 1) с явным тиреотоксикозом (ТТГ <0,10 мЕ/л и Т4 выше нормы [n=2]); 2) с субклиническим (скрытым) гипертиреозом (ТТГ 0,10-0,44 мЕ/л [n=40] или ТТГ <0,10 мЕ/л при нормальном Т4 [n=7]; 3) с эутиреозом (ТТГ 0,45-4,50 мЕ/л; [n=2639]); 4) с субклиническим (скрытым) гипотиреозом (ТТГ >4,50 мЕ/л и <20 мЕ/л при нормальном уровне T4; [n=496]); 5) с явным гипотиреозом (ТТГ ≥20 мЕ/л [n=33] или ТТГ >4,50 мЕ/л при Т4 <0,7 нг/дл [n=18]).
Поскольку основной задачей данного анализа была оценка влияния нелеченной тиреоидной дисфункции на сердечно-сосудистые события, участники, принимающие тиреоидные гормоны (n=339) или препараты, способные нарушить тиреоидный статус (n=78), были исключены.
Сердечно-сосудистая заболеваемость (мерцательная аритмия, проявления коронарной болезни сердца [стенокардия, инфаркт миокарда, коронарная реваскуляризация], цереброваскулярная болезнь, общая и сердечно-сосудистая смертность) была прослежена до 30 июня 2002 г. Длительность наблюдения в среднем составила 12,5 лет.   
Результаты.
При включении в исследование 82% участников имели эутиреоз, 15% – скрытый гипотиреоз, 1,6% – явный гипотиреоз и 1,5% – скрытый гипертиреоз. Средний возраст когорты составил 72,7 года и между группами не различался. Однако среди лиц  со скрытым гипотиреозом было больше женщин. При скрытом гипертиреозе отмечены больший индекс массы тела, меньшее содержание общего холестерина (Х) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Уровни Х и ЛПНП при скрытом гипотиреозе не отличались от таковых при эутиреозе, но были достоверно выше при явном гипотиреозе. Кроме того, исходных различий в частоте фибрилляции предсердий, коронарной болезни сердца, цереброваскулярной и субклинической сердечно-сосудистой патологии между группами не отмечено.
За время наблюдения 7 участников со скрытым гипертиреозом, 91 – с эутиреозом, 142 – со скрытым и 31 – с явным гипотиреозом начали принимать тиреоидные гормоны, что было учтено в многофакторном анализе.
После исключения лиц с предшествующей фибрилляцией предсердий наличие скрытого гипертиреоза было связано с почти 2-кратным риском возникновения мерцательной аритмии в течение 13 лет в сравнении с эутиреозом (67 против 31 события на 1000 человеко-лет; отношение рисков [ОР] с внесением поправок 1,98; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,29-3,03). В подгруппе участников с уровнем ТТГ 0,1-0,44 мЕ/л данная тенденция сохранялась (59 событий на 1000 человеко-лет; ОР 1,85; 95% ДИ 1,14-3,00; р=0,007 в сравнении с эутиреозом).
Однако различий в частоте коронарной болезни сердца, цереброваскулярных событий, сердечно-сосудистой и общей смертности между группами эутиреоза, скрытого и явного гипотиреоза, субклинического гипертиреоза не получено. В частности, при скрытом гипотиреозе ОР коронарной болезни сердца составил 1,07 (95% ДИ 0,90-1,28) и ОР для общей смертности – 1,14 (95% ДИ 0,98-1,32); для явного гипотиреоза эти показатели составили соответственно 0,93 (95% ДИ 0,57-1,53) и 1,43 (95% ДИ 0,95-2,14). 
Выводы.
В данном популяционном исследовании когорты пожилых участников обнаружена независимая связь между скрытым гипертиреозом и последующим развитием фибрилляции предсердий. Однако полученные данные не подтверждают предположение о том, что скрытая дисфункция щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз) повышают риск сердечно-сосудистой патологии, сердечно-сосудистой или общей смертности.
Авторы полагают, что результаты исследования согласуются с существующими рекомендациями о необходимости терапии у лиц со сниженным ТТГ уже на уровне 0,1-0,44 мЕ/л.
Однако, считают исследователи, полученные данные не позволяют рекомендовать скрининг скрытой тиреоидной дисфункции у лиц пожилого возраста. Более того, несмотря на популяционный характер исследования, его результаты не поддерживают терапию скрытого гипотиреоза для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Источник.
Cappola A.R., Fried L.P., Arnold A.M. et al. Thyroid Status, Cardiovascular Risk, and Mortality in Older Adults. JAMA. Mar. 1, 2006;295:1033-1041

*Является ли скрытый гипотиреоз фактором сердечно-сосудистого риска?

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Тиреоидный статус и сердечно-сосудистая заболеваемость.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав