Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Эффективность лечения детей с болезнью Кавасаки зависит от вида внутривенного иммуноглобулина. Печатать
15.03.06
Болезнь Кавасаки (БК) – системный васкулит, встречающийся у детей младше 5 лет, основным осложнением которого являются аневризмы коронарных артерий (АКА). Включение внутривенных иммуноглобулинов (ВВИГ) в протокол лечения БК привело к существенному снижению частоты развития АКА – с 20-25% до 2-4%. Процесс производства ВВИГ предусматривает использование различных технологий для элиминации вирусов и снижения антикомплементарной активности, влияющих на иммунологические свойства препаратов.
Ученые из Тайваня провели исследование с целью уточнить эффективность различных коммерческих препаратов ВВИГ в лечении БК у детей.
Методы и ход исследования.
Проведен ретроспективный анализ историй болезни 437 детей с диагнозом БК, которые лечились в Детской Больнице Чанг-Ганг (февраль 1994 г. - июль 2003 г.). Все пациенты получали ВВИГ в дозе 2 г/кг в течение 12 часов, а также лечение аспирином в высоких дозах. Больные были разделены на 4 группы в зависимости от вида ВВИГ: 1 гр. (n=91; ВВИГ-А) получала Venoglobulin-S (Alpha Therapeutics, США); 2 гр. (n=182; ВВИГ-B) – Gamimune® N (Bayer Therapeutics, Elkhart, Ind.); 3 гр. (n=93; ВВИГ-C) –  Intraglobin F (Biotest Pharma, Германия); 4 гр. (n=71; ВВИГ-D) – “CBSF” Human Immunoglobulin (Scottish National Blood Transfusion Service Protein Fractionation Center, Великобритания). Оценка состояния коронарных артерий проводилась методом двухмерной эхокардиографии в остром периоде и в стадии выздоровления через 4-8 недель после выписки из стационара. АКА диагностировалась, если внутренний диаметр артерии был ≥3 мм у детей <5 лет и ≥4 мм у детей ≥5 лет; гигантская аневризма (ГА) определялась, если диаметр артерии был ≥8 мм. Исследовали лабораторные показатели: количество лейкоцитов (WBC), тромбоцитов, уровень гемоглобина (Hb), С-реактивного белка (CRP). Нечувствительность к ВВИГ определялась, если лихорадка (ректальная температура >380С) сохранялась более 2 дней после завершения введения препарата, и требовалось его повторное назначение.
Результаты.
Средний возраст детей составил 18,7 мес., 63% - мальчики. Все группы детей были сопоставимы по демографическим и клинико-лабораторным данным в дебюте заболевания. Больные 3 гр. (ВВИГ-С) имели самые высокие показатели нечувствительности к ВВИГ (13%), развития АКА (10%) и ГА (3%) в периоде выздоровления по сравнению с пациентами трех других групп. Дети 1 гр. (ВВИГ-А), где аналогичные показатели составили 11%, 4% и 0% соответственно, занимали второе место. Однофакторный анализ показал, что нечувствительность к ВВИГ не была связана с такими параметрами как возраст, пол, течение лихорадки до поступления в больницу и до введения ВВИГ, WBC, количество тромбоцитов, Hb. Напротив, нечувствительность к ВВИГ была ассоциирована с уровнем CRP≥100 мг/л (отношение шансов [OR] 2,38; р=0,03) и использованием ВВИГ-С (OR 3,03; р=0,007).
Всего у 17 (3,9%) детей в периоде выздоровления были выявлены АКА, в том числе у 4 (4%) – 1 гр., 3 (2%) – 2 гр., 9 (10%; р=0,001) – 3 гр., 1 (1%) – 4 гр. Риск развития АКА был максимальным у больных, лечившихся ВВИГ-С (OR 4,7; р=0,0025). Минимальная взаимосвязь была выявлена между АКА и мужским полом (р=0,09), а также течением лихорадки ≥10 дней до введения ВВИГ (р=0,06). Всего у 3 больных развилась ГА в подострой стадии или периоде выздоровления, все они лечились ВВИГ-С. 1 случай закончился летальным исходом, 1 – тотальной окклюзией правой коронарной артерии, 1 –
стабилизацией состояния в течение 5 лет.
Выводы.
Лечение разными препаратами ВВИГ может приводить к существенным различиям в клинических исходах у детей с БК. Использование различных коммерческих технологий производства ВВИГ влияет на биологические функции препаратов. Известно, что механизм действия ВВИГ опосредуется через Fc-рецепторы лейкоцитов. Использование β-пропиолактона при производстве ВВИГ приводит к модификации Fc-сегмента иммуноглобулина, что снижает активность препарата. Вероятно, именно с этим связана более высокая частота развития АКА у детей, которых лечили ВВИГ-С. Врачи должны быть осторожными при лечении детей с БК препаратами ВВИГ, в производстве которых использовали β-пропиолактон (Intraglobin F) или ферментативную обработку (Venoglobulin-S).
Источник.
Ming-Han Tsai et al. Clinical Responses of Patients with Kawasaki Disease to Different Brands of Intravenous Immunoglobulin. J Pediatr. February 2006;148:38-43
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Эффективность лечения детей с болезнью Кавасаки зависит от вида внутривенного иммуноглобулина.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав