У пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, при уровне международного нормализованного отношения (МНО) выше 4,0 имеется высокий риск кровотечений. Группа американских исследований провела мета-анализ публикаций, посвященных изучению эффективности назначения витамина К при чрезмерной гипокоагуляции (МНО >4,0) в отсутствии симптомов большого кровотечения.
Целью работы было определить: 1) приводит ли назначение витамина К к более быстрому, чем простая отмена антикоагулянта, достижению терапевтического уровня МНО; 2) какова оптимальная доза и способ введения витамина К; 3) снижается ли частота  нежелательных реакций (кровотечений, тромбозов, анафилаксии и смерти) после приема витамина К.
В базах данных MEDLINE, EMBASE и Кокрановской библиотеки обнаружено 10 рандомизированных и 11 проспективных исследований, посвященных данной проблеме. Первичным объектом изучения была частота достижения уровня МНО 1,8-4,0 через 24 часа после назначения витамина К.
У пациентов с МНО 4,0-10,0 (8 публикаций, 3 плацебо/отмена контролируемых; n=321) пероральный прием витамина К (дозы от 1 до 5 мг) и внутривенное его введение (дозы от 0,1 до 2 мг) привели к возвращению в терапевтическую зону гипокоагуляции в 82% и 77% случаев соответственно. Напротив, подкожное введение витамина К по этому параметру было сопоставимо с контролем (31% и 20%). Прием витамина внутрь оказался связанным со снижением МНО менее 1,5 (6% участников; 95% ДИ 0%-12%).
У пациентов с МНО >10,0 (9 публикаций, 4 рандомизированных; n=105) применение витамина К восстановило целевой уровень гипокоагуляции через 24 часа в 52% случаев, у 43% больных МНО оставался выше 4,0, и только у одного участника отмечен МНО <1,5. И в этой подгруппе подкожное введение витамина К оказалось менее эффективным, поскольку через сутки 71% пациентов имели МНО >4,0, в то время как при пероральном и внутривенном способе этот показатель был значительно меньше – 48% и 30%.
Таким образом, имеющиеся немногочисленные литературные данные показывают, что у больных с чрезмерной гипокоагуляцией на фоне приема непрямых антикоагулянтов пероральное и внутривенное назначение витамина К более эффективно приводит к восстановлению терапевтического МНО, чем подкожное введение препарата или простое прекращение терапии. Из-за малого числа данных (всего 1 исследование) клиническая эффективность витамина К в данной ситуации (влияние на риск кровотечений и тромбозов) остается невыясненной.
Авторы полагают, что ввиду сообщений об анафилактических реакциях при внутривенном введении витамина К, пероральный способ его применения в дозах 1,0-2,0 мг должен быть предпочтительным, а назначение его обязательным при МНО >6,0.    
Источник.
DeZee K.J., Shimeall W.T., Douglas K.M. Treatment of Excessive Anticoagulation With Phytonadione (Vitamin K). A Meta-analysis. Arch Intern Med. Feb. 27. 2006;166:391-397