Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Хлоралгидрат целесообразно использовать в качестве успокаивающего средства при проведении эхокардиографии у детей раннего возраста. Печатать
22.03.06
Проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) у детей раннего возраста затруднено в связи с беспокойным поведением ребенка. Для получения достоверной информации используются различные седативные препараты, которые в свою очередь могут влиять на гемодинамические параметры.
Американские ученые провели ретроспективное когортное исследование с целью оценить физиологические реакции на хлоралгидрат (ХГ), частоту неблагоприятных событий (НС) и факторы их риска,    

связанные с использованием препарата в качестве седативного средства при проведении ЭхоКГ у детей первых лет жизни.
Методы и ход исследования.
В исследование включили 1095 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет, которым в Детском Медицинском Центре (Даллас, Техас, декабрь 2001 г. – декабрь 2003 г.) проводили ЭхоКГ с использованием ХГ в дозе 80 мг/кг через рот (максимально 1 г) изолированно или в сочетании с дифенгидрамином ([ДГ], 1 мг/кг через рот, максимально 50 мг) или мидазоламом ([М], 1 мг/кг, максимально 20 мг). Мониторинг пациента от начала введения ХГ до выписки включал регистрацию каждые 5 минут частоты дыхания (ЧД) и сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), сатурации крови кислородом (SO2), уровня сознания и болевых ощущений, по показаниям – концентрацию углекислого газа (СО2) в конце выдоха. С учетом Классификации Американского Общества Анестезиологов (ASA) определялся ASA-класс больного. Брадикардию регистрировали при ЧСС <80/мин (для детей возраста < 6 месяцев); <75/мин (в возрасте 6-24 месяцев); <60/мин (в возрасте ≥24 месяцев). Артериальную гипотензию диагностировали при систолическом АД <60 mm Hg (для детей <6 месяцев); <85 mm Hg-(≥6 месяцев). Выявляли следующие НС: 1) брадикардию или артериальную гипотензию, если они приводили к клинически значимым гемодинамическим осложнениям; 2) гипоксию, если SO2 снижалась более чем на 10% от исходного; 3) гиперкапнию (увеличение СО2 в конце выдоха более чем на 20%); 4) длительный седативный эффект (ДСЭ) ХГ (>2-2,5 ч). Если развивались НС, которые требовали назначения О2, отсасывания секрета и восстановления проходимости верхних дыхательных путей, эти вмешательства рассматривались как минимальные. Необходимость увеличения объема медицинской помощи для поддержания респираторной и гемоциркуляторной функций расценивалось как большое вмешательство (БВ).  
Результаты.
Средний возраст больных был 9 месяцев, в том числе 36% детей были старше 1-6 месяцев, 57,5% – >6-36 месяцев. У 12,2% детей отсутствовали сердечно-сосудистые заболевания, у 52,1% пациентов были простые врожденные пороки сердца (ВПС), не сопровождавшиеся цианозом изолированные поражения (например, септальные дефекты, клапанные стенозы); у 35,7% диагностированы сложные ВПС (например, дефект межжелудочковой перегородки, аортальный стеноз, коарктация, единственный желудочек). У 18,4% пациентов выявлены заболевания сердца и/или легких, сопровождавшиеся цианозом. 5,1% больных получали кислородотерапию, 40% находились в стационаре, у 29% были сопутствующие заболевания. Большинство детей относились ко 2 (54,4%) или 3 (37,4%) ASA-классу. 99,7% детей перед проведением ЭхоКГ получали ХГ, в том числе с ДГ (21,4%) или М (0,6%).
Максимальное снижение ЧСС в ответ на введение ХГ составило 14±10%, АД –23±13%. У 266 (24,2%) детей зарегистрировано уменьшение ЧСС ≥20% от исходного уровня, при этом брадикардия отмечена лишь у 15 (1,4%) больных. У 646 (51%) пациентов выявлено падение АД ≥20 mm Hg, артериальная гипотензия зафиксирована у 396 (36,2%) детей. Всего зарегистрировано 167 НС у 118 (10,8%) больных, в том числе апноэ (0,3%), обструкция верхних дыхательных путей (1,4%), гипоксия (5,9%), гиперкапния (6,6%), артериальная гипотензия в сочетании с низкой тканевой перфузией (0,4%), рвота (0,4%), ДСЭ ХГ (3,3%). У 43 детей имели место 2 НС, у 3 – 3 НС. Отсутствовали случаи аспирации, тяжелые аритмии, летальные исходы. 82 ребенка (7,5%) с НС потребовали дополнительных манипуляций: кислородотерапии (5,3%), отсасывания слизи (0,3%), восстановления проходимости дыхательных путей (1,2%), стимуляции (1,1%), аэрозольтерапии (0,1%). 5 (0,5%) детей нуждались в БВ: масочной вентиляции (0,1%), интубации (0,1%), болюсном введении жидкости (0,3%), госпитализации (0,2%). Однофакторный анализ показал, что предикторами НС являются возраст младше 6 месяцев, ВПС с цианозом, госпитализация к моменту исследования. Многофакторный анализ подтвердил лишь один фактор риска НС – это возраст <6 месяцев.   
Выводы.
Известные побочные действия ХГ – умеренное клинически незначимое снижение ЧСС и АД – наиболее частые НС, которые были зарегистрированы у детей в ходе исследования. В большинстве случаев для купирования НС была необходима минимальная медицинская помощь, в связи с чем эти НС не должны рассматриваться как осложнения седативной терапии. НС, которые требовали БВ, были единичными. Тем не менее, медицинский персонал должен учитывать возможность развития серьезных НС, когда необходимы адекватные мероприятия. Для своевременной диагностики таких НС требуется постоянное наблюдение за пациентами и мониторинг жизненно важных функций. Выявлено, что младенцы младше 6 месяцев жизни относятся к группе высокого риска по развитию НС. Использование ДГ или М не является предиктором НС.
Источник.
Lisa C. Heistein et al. Chloral Hydrate Sedation for Pediatric Echocardiography: Physiologic Responses, Adverse Events, and Risk Factors. Pediatrics March 2005;117: 434-442.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Хлоралгидрат целесообразно использовать в качестве успокаивающего средства при проведении эхокардиографии у детей раннего возраста.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав