|
Фолиевая кислота улучшает выживание новорожденных с дефектами невральной трубки. |
|
05.04.06
|
Дефекты невральной трубки (ДНТ) – это врожденные аномалии вследствие неполного или неправильного ее замыкания в течение раннего эмбриогенеза. Фармкомитет США, основываясь на данных 2 рандомизированных контролируемых исследований об эффективности фолиевой кислоты (ФК) в снижении частоты и тяжести ДНТ у новорожденных, разработал рекомендации по добавлению в муку ФК (на 100 г муки 140 мкг ФК), вступившие в действие с 1 марта 1996 г. С 1 января 1998 г. такая добавка стала обязательной. Целью настоящего исследования стала оценка выживаемости детей с ДНТ (spina bifida [SB] и encephalocele [EC]) на 1-ом году жизни после применения ФК и выявление факторов риска развития ДНТ у новорожденных. Методы и ход исследования. С 1995 г. по 2001 г. в США было проведено ретроспективное исследование 2841 ребенка с SB (группа SB) и 638 детей с EC (группа EC). 41 младенец, имевший и SB, и EC, был включен в обе эти группы. Согласно дате рождения детей, было выделено 3 периода наблюдения: 1) с января 1995 г. по декабрь 1996 г. – «до применения ФК»; 2) с января 1997 г. по сентябрь 1998 г. – «начало применения ФК» и 3) с октября 1998 г. по декабрь 2001 г. – «обязательное применение ФК». По гестационному возрасту дети разделялись на доношенных (≥ 37 недель) и недоношенных (< 37 недель), а в зависимости от веса при рождении – на новорожденных с нормальным (≥ 2500 г), низким (1500–2499 г) и очень низким (< 1500 г) весом. Частота выживания детей была оценена на 1-ом году жизни. Учитывались сопутствующие пороки развития и пол младенцев, раса, образование, социальный статус и возраст матери, курение матери, способ родоразрешения (индуцированные роды, кесарево сечение) и качество наблюдения во время беременности. Результаты. По данным 16 программ, контролирующих врожденные пороки развития, полная совокупность изучения составила 7 281 479 рождений или ≈ 41% всех живых рождений в течение периода «до применения ФК», 52% в течение периода «начало применения ФК» и 56% в течение периода «обязательное применение ФК». Частота выживания до 1 года жизни детей со SB в течение этих 3 периодов составила 90.3%, 90.5% и 92.1 % соответственно, тогда как частота выживания младенцев с EC – 75.7%, 79.5% и 79.1% соответственно. Начальный статистический анализ различий за 3 периода для обеих групп показал несущественное (P = 0.05) увеличение частоты выживания новорожденных обеих групп (SB и EC) в период «обязательное применение ФК» по сравнению с периодом «до применения ФК». Частота выживания детей в группе SB была достоверно связана со следующими факторами: возраст матери, гестационный возраст/вес ребенка при рождении, наличие сопутствующих врожденных пороков развития, материальный статус матери, способ родоразрешения и качество наблюдения во время беременности. Раса, образование, курение матери и пол ребенка не влияли на частоту выживания детей из группы SB. В группе EC достоверное влияние на частоту выживания детей оказывали гестационный возраст/ вес ребенка при рождении, наличие сопутствующих врожденных пороков развития и раса матери. Применение интерактивного моделирования показало, что в группе SB в течение периода «обязательное применение ФК» отмечалось увеличенная выживаемость детей (ОР 0.68; 95% доверительный интервал [CI] 0.50–0.91), тогда как период «начало применения ФК» не был связан с увеличенной частотой выживания (ОР 0.94; 95 % CI 0.68–1.31). Кроме того, анализ с учетом гестационного возраста/веса ребенка при рождении и количества сопутствующих врожденных пороков развития выявил, что индукция родов повышала риск смертельного исхода в группе SB (ОР 1.96; 95% CI 1.41–2.71), тогда как родоразрешение путем кесарева сечения снижало этот риск (ОР 0.53; 95 % CI 0.40–0.70). Подобное интерактивное моделирование для контингента с EC показало, что ни в период «начало применения ФК», ни в период «обязательное применение ФК» не было значительного увеличения частоты выживания. Однако в результате анализа с учетом гестационного возраста/веса ребенка при рождении и количества сопутствующих врожденных пороков развития удалось установить, что индукция родов была достоверно связана с увеличенным риском смерти (ОР 1.61; 95 % CI 1.00–2.63). Кроме того, младенцы с ДНТ, рожденные испаноговорящими женщинами, имели повышенный риск смерти в течение грудного возраста (ОР 1.73; 95 % CI 1.14–2.62), что, возможно, было связано с культурными различиями в использовании продуктов, обогащенных ФК. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что применение ФК, начиная с этапа планирования беременности и антенатального этапа, предотвращает возникновение и уменьшает тяжесть ДНТ у новорожденных детей. По мнению авторов, в связи с тем, что ФК повышает выживаемость младенцев с ДНТ, должны быть предприняты меры по улучшению медицинской, образовательной и социальной помощи семьям с такими детьми. Ограничениями данного исследования следует считать то, что успехи в пренатальной диагностике ДНТ, способствовавшие раннему обнаружению и прерыванию беременностей с наиболее неблагоприятным прогнозом, могли повлиять на точность полученных результатов, а также то, что невозможно было определить фактическое получение ФК беременными женщинами. Авторы считают, что для выяснения всех механизмов и факторов, влияющих на возникновение у младенцев врожденных дефектов центральной нервной системы, необходимо продолжить исследования в этом направлении. Источник. Kirk A. Bol et al. Survival of Infants With Neural Tube Defects in the Presence of Folic Acid Fortification, Pediatrics. March 2006; 117: 803-813 |
|
|
|
|
|