|
Антиретровирусная терапия в бедных странах: самая высокая летальность наблюдается в первые месяцы. |
|
05.04.06
|
90% пациентов со СПИДом живет в бедных странах, где доступ к антиретровирусной терапии (АРТ) затруднен. Международный коллектив ученых провел сравнительное исследование летальности, иммунологического и вирусологического ответа у пациентов на антиретровирусной терапии (АРТ) в первый год лечения в богатых и в бедных странах. Включались данные «международной сети антиретровирусного лечения в странах с низким доходом» (Antiretroviral therapy in low-income countries, ART-LINC) и «сотрудничества когортных испытаний в странах с высоким доходом» (Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration, ART-CC). В базе данных ART-LINC, включавшей 18 программ, оказались 6498 ранее не леченных пациентов. Подсчет СD4 проводился 4810 (74%) пациентам, они и были включены в анализ. Рутинный мониторинг CD4 проводился в 10 программах. В 12 клиниках лечение было бесплатным. База данных ART-CC включала 22 217 пациентов в клиниках Европы и Северной Америки. Пациентами в странах с низким доходом чаще были женщины (от 29% в Индии до 79% в Южной Африке) против 9–31% в богатых странах. Чаще стартовым назначался режим, основанный на не-нуклеотидных ингибиторах обратной транскриптазы (ННИОТ). Медиана CD4 при начале АРТ в странах с низким доходом составила 108 клеток на 1 мкл (межквартильный интервал, МКИ 37–210) против 234 (МКИ 98–380) в Европе и Северной Америке. Клиническая стадия была известна у 54% пациентов в бедных странах (100% среди богатых). Заражение в бедных странах в основном было гетеросексуальным (в богатых, напротив, в 40% случаев – это результат секса между мужчинами, в 36% случаев – гетеросексуальных отношений, и в 16% - в/в наркомании). Активно прослеживались 57% пациентов в бедных странах, бесплатно получали АРТ 63%. Через 6 месяцев от начала лечения СD4 и вирусная нагрузка были проверены соответственно 57% и 48% пациентам в бедных странах, 88% и 86% пациентам в странах богатых. Медиана прироста СD4 к 6 месяцам составила 106 на мкл (МКИ 43–180) в бедных странах и 103 (МКИ 32–192) в странах богатых. Снижение вирусной нагрузки менее 500 копий на 1мл было у 76% пациентов в бедных странах и 77% в богатых. Летальность на первом году составила 6.4% (95% доверительный интервал [ДИ] 5.1–7.7) в бедных странах (124 смерти на 2236 человеко-лет) и 1.8% (95% ДИ 1.5–2.2) в странах с высоким доходом. Сильным прогностическим фактором был подсчет СD4 до начала лечения: чем ниже, тем выше летальность. С повышенной летальностью ассоциировались и пожилой возраст и продвинутая клиническая стадия. В странах с низким доходом летальность была выше в первые месяцы начала АРТ – 147 на 1000 человеко-лет в первый месяц (95% ДИ 105–207), снижаясь до 27 (95%ДИ 19–40) на 7–12 месяцах. Такая же тенденция была и в богатых странах: летальность снижалась от 24 (95% ДИ 21–27) в первые шесть месяцев до 16 (95% ДИ 14–19) на 7-12 месяцах. 78% смертей в бедных странах и 62% в странах богатых произошли в первые шесть месяцев от начала лечения. Пересчитанное отношение риска (ОР) смерти в бедных странах в сравнении с богатыми уменьшалось с 4.3 (95% ДИ, 1.6-11.8) в первые месяцы до 1.5 (0.7-3.0) на 7–12 месяцы. Бесплатное лечение ассоциировалось с понижением летальности (ОР 0.23; 95% ДИ 0.08–0.61). Применение генерических лекарств с повышенной летальностью не ассоциировалось. Авторы приходят к выводу, что особенно высокая летальность больных со СПИДом в бедных странах наблюдается в первые месяцы антиретровирусной терапии, однако своевременная диагностика вместе с бесплатным лечением может существенно снизить летальность. Источник. Mortality of HIV-1-infected patients in the first year of antiretroviral therapy: comparison between low-income and high-income countries. The Antiretroviral Therapy in Lower Income Countries (ART-LINC) Collaboration and ART Cohort Collaboration (ART-CC) groups. Lancet 2006; 367: 817–24 |
|
|
|
|
|