Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Антиретровирусная терапия в бедных странах: самая высокая летальность наблюдается в первые месяцы. Печатать
05.04.06
90% пациентов со СПИДом живет в бедных странах, где доступ к антиретровирусной терапии (АРТ) затруднен. Международный коллектив ученых провел сравнительное исследование летальности, иммунологического и вирусологического ответа у пациентов на антиретровирусной терапии (АРТ) в первый год лечения в богатых и в бедных странах. Включались данные «международной сети антиретровирусного лечения в странах с низким доходом» (Antiretroviral therapy in low-income countries, ART-LINC) и «сотрудничества когортных испытаний в странах с высоким доходом» (Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration, ART-CC). 
В базе данных ART-LINC, включавшей 18 программ, оказались 6498 ранее не леченных пациентов. Подсчет СD4 проводился  4810 (74%) пациентам, они и были включены в анализ. Рутинный мониторинг CD4 проводился в 10 программах. В 12 клиниках лечение было бесплатным.  База данных ART-CC включала 22 217 пациентов в клиниках Европы и Северной Америки.
Пациентами в странах с низким доходом чаще были женщины (от 29% в Индии до 79% в Южной Африке) против 9–31% в богатых странах. Чаще стартовым назначался  режим, основанный на не-нуклеотидных ингибиторах обратной транскриптазы (ННИОТ). Медиана CD4 при начале АРТ в странах с низким доходом составила 108 клеток на 1 мкл (межквартильный интервал, МКИ 37–210) против 234 (МКИ 98–380) в Европе и Северной Америке. Клиническая стадия была известна у 54% пациентов в бедных странах (100% среди богатых). Заражение в бедных странах в основном было гетеросексуальным (в богатых, напротив, в 40% случаев – это результат секса между мужчинами, в 36% случаев – гетеросексуальных отношений, и в 16% - в/в наркомании). Активно прослеживались 57% пациентов в бедных странах, бесплатно получали АРТ 63%. Через 6 месяцев от начала лечения СD4 и вирусная нагрузка были проверены соответственно 57% и 48% пациентам в бедных странах, 88% и 86% пациентам в странах богатых. Медиана прироста СD4 к 6 месяцам составила 106 на мкл (МКИ 43–180) в бедных странах и 103 (МКИ 32–192) в странах богатых. Снижение вирусной нагрузки менее 500 копий на 1мл было у 76% пациентов в бедных странах и 77% в богатых. Летальность на первом году составила 6.4% (95% доверительный интервал [ДИ] 5.1–7.7) в бедных странах (124 смерти на 2236 человеко-лет) и 1.8% (95% ДИ 1.5–2.2) в странах с высоким доходом. Сильным прогностическим фактором был подсчет СD4 до начала лечения: чем ниже, тем выше летальность. С повышенной летальностью ассоциировались и пожилой возраст и продвинутая клиническая стадия. В странах с низким доходом летальность была выше в первые месяцы начала АРТ – 147 на 1000 человеко-лет в первый месяц (95% ДИ  105–207), снижаясь до 27 (95%ДИ 19–40) на 7–12 месяцах. Такая же тенденция была и в богатых странах: летальность снижалась от 24 (95% ДИ 21–27) в первые шесть месяцев до 16 (95% ДИ 14–19) на 7-12 месяцах. 78% смертей в бедных странах и 62% в странах богатых произошли в первые шесть месяцев от начала лечения. Пересчитанное отношение риска (ОР) смерти в бедных странах в сравнении с богатыми уменьшалось с 4.3 (95% ДИ, 1.6-11.8) в первые месяцы до 1.5 (0.7-3.0) на 7–12 месяцы. Бесплатное лечение ассоциировалось с понижением летальности (ОР 0.23; 95% ДИ 0.08–0.61). Применение генерических лекарств с повышенной летальностью не ассоциировалось.
Авторы приходят к выводу, что особенно высокая летальность больных со СПИДом в бедных странах наблюдается в первые месяцы антиретровирусной терапии, однако своевременная диагностика вместе с бесплатным лечением может существенно снизить летальность.
Источник.
Mortality of HIV-1-infected patients in the first year of antiretroviral therapy: comparison between low-income and high-income countries. The Antiretroviral Therapy in Lower Income Countries (ART-LINC) Collaboration and ART Cohort Collaboration (ART-CC) groups. Lancet 2006; 367: 817–24
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Антиретровирусная терапия в бедных странах: самая высокая летальность наблюдается в первые месяцы.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав