|
Высокая частота поведенческих и когнитивных нарушений у клинически стабильных ВИЧ-инфицированных детей. |
|
12.04.06
|
Дети, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), число которых увеличивается с каждым годом, представляют серьезную медицинскую и социальную проблему во многих странах мира. Как правило, у таких детей гораздо чаще, чем в популяции, регистрируются разнообразные нервно-психические отклонения и поведенческие расстройства, в основе которых лежат различные факторы. В США проведено многоцентровое исследование с целью изучения поведенческого и когнитивного профиля клинически и иммунологически стабильных ВИЧ-инфицированных детей, которые прошли антиретровирусную терапию. Методы и ход исследования. Обследовано 274 ВИЧ-инфицированных больных в возрасте от 2 до 17 лет из 48 клинических центров США (6.02–30.04.1997). Критериями включения были: стабильное число CD4+ клеток (1 или 2 иммунологическая стадия) в течение 4 месяцев до исследования; отсутствие новых СПИД-ассоциированных заболеваний категории С за 12 месяцев до исследования; пролонгированная антиретровирусная терапия за 16 недель до исследования (зидовудин+ламивудин; ритонавир+ зидовудин+ламивудин или ритонавир+ставудин). Критерии исключения: 3 или 4 стадия токсических осложнений; активная оппортунистическая или тяжелая бактериальная инфекция; гиперчувствительность к любому компоненту терапии; предшествовавшее лечение ингибиторами протеаз; злокачественные новообразования и беременность. В течение 14 дней до начала терапии у всех больных было проведено исследование поведенческого и когнитивного профиля. Для изучения поведенческих характеристик использовали тест Коннера (ТК, 1989), согласно которому количество баллов ≥65 указывает на серьезные поведенческие проблемы. Для оценки умственного и психического развития использовали: 1) шкалу Бэйли II (1993) – для детей младше 42 месяцев; 2) тест Векслера для дошкольников (WPSI-R, 1989) – для пациентов от 42 месяцев до 5 лет 11 месяцев; 3) тест Векслера III (WISC-III, 1991) – для больных от 6 лет до 16 лет 11 месяцев. Исследование головного мозга проводили методом компьютерной томографии (КТ) или ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Результаты. Средний возраст детей составил 7,2 года. 47% участников были мальчики, 49% – чернокожие, 34% – латиноамериканцы, 15% – белые. Среднее количество CD4+ клеток – 665/мм3, число копий РНК ВИЧ-1 в плазме крови – 22012 в 1 мл. Показатели когнитивных функций у ВИЧ-инфицированных детей были значительно ниже, чем в общей популяции (р<0,001). Индекс умственного развития у детей <42 месяцев был 65, индекс моторного развития – 78. У дошкольников вербальный IQ (VIQ) составил 82 балла; коэффициент исполнения (PIQ) – 84 балла; общий коэффициент (FSS) – 81 балл. У школьников аналогичные показатели были 85, 90 и 86 баллов соответственно. Среднее количество баллов по ТК составило 28,4. У 16% детей были отклонения в поведении (≥65 баллов), у 25% – сложности в учебе, у 28% – психосоматические проблемы, у 20% выявлялась гиперактивность, еще у 19% – импульсивно-гиперактивные расстройства, у 8% детей – выраженная тревожность. При этом у пациентов >9 лет гораздо чаще (16%), чем у младших детей (5%, р=0,006), встречалась повышенная тревожность. Проблемы с поведением, учебой и гиперактивность достоверно реже регистрировались у детей, которые жили со своими биологическими родителями. Не выявлено статистически значимых взаимосвязей между поведенческими расстройствами и расой/этнической принадлежностью, полом, весом/ростом, числом копий РНК ВИЧ-1 в плазме крови. Установлены корреляции между исходным нервно-психическим развитием и поведенческими нарушениями. Дети с максимальным IQ гораздо реже имели трудности в учебе или проблемы в поведении. Так, ни у одного дошкольника с FSS=92–119 не было сложностей в учебе и не выявлялись признаки синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ); если FSS был 54–70, то аналогичные проблемы регистрировались у 32% и 26% больных соответственно. У детей школьного возраста, имевших FSS=97–127 баллов, проблемы в учебе и симптомы СДВГ выявлялись лишь в 5% случаев, в то время как у школьников с FSS=55–76 аналогичные трудности отмечались в 37% и 27% соответственно. Исследование головного мозга показало, что у 7% детей были кальцификаты базальных ганглиев или субкортикальных структур, у 3% – умеренно выраженная кортикальная атрофия, у 1% – аномалии белого вещества, у 1% – очаговые поражения. Не выявлено значимых взаимосвязей между результатами КТ и ЯМР-исследований и какими-либо поведенческими проблемами. Выводы. ВИЧ-инфицированные клинически и иммунологически стабильные дети имели гораздо больше поведенческих проблем и более низкие показатели умственного и нервно-психического развития, чем здоровые дети. У 20% детей были проявления СДВГ (гиперактивность, импульсивность, повышенная тревожность и др.), что примерно в 4 раза чаще, чем в общей популяции. Частично это может быть связано с тем, что дети, живущие в ВИЧ-инфицированных семьях, имеют дополнительные сложности – это бедность, социальная нестабильность, потребление незаконных лекарств, смерть родственников и др. Установлены более выраженные когнитивные и нервно-психические нарушения у ВИЧ-инфицированных детей. Показана взаимосвязь между низкими когнитивными показателями и проблемами в учебе и поведении. Не выявлено взаимосвязей между поведенческими и когнитивными нарушениями и степенью поражения головного мозга, а также количества CD4+ клеток с проявлениями СДВГ, что свидетельствует о том, что эти варианты поведения не связаны с тяжестью болезни и прослеживаются во все стадии ВИЧ-инфекции. Авторы подчеркивают мультифакториальную этиологию поведенческих нарушений у ВИЧ-инфицированных детей, на выраженность которых влияют, прежде всего, социально-экономические условия. Источник. Molly L. Nozyce et al. A Behavioral and Cognitive Profile of Clinically Stable HIV-Infected Children. Pediatrics March 2006;117: 763-770 |
|
|
|
|
|