|
Транскутанный уровень билирубина у новорожденных в первые 96 часов жизни позволяет прогнозировать гипербилирубинемию. |
|
19.04.06
|
Сывороточный уровень билирубина (СуБ) у новорожденных в первые 48–72 часа жизни быстро меняется и в большой степени зависит от гестационного возраста (ГВ), расовой принадлежности, типа кормления детей, других генетических и эпидемиологических факторов, а также от лабораторных методов его измерения. Американские ученые поставили задачу определить транскутанный уровень билирубина (ТуБ) в популяции доношенных новорожденных (ГВ ≥ 35 недель) в первые 96 часов жизни и значение данного показателя для прогноза гипербилирубинемии (ГБЕ).Целью настоящего исследования стала практическая реализация поставленной задачи. Методы и ход исследования. С 1 ноября 2002 г. по 31 июля 2004 г. в больнице Уильяма Беомонта (штат Мичиган, США) было проведено обследование 3984 здоровых новорожденных младенцев с ГВ ≥ 35 недель, которым в течение первых 6–96 часов жизни с 6-часовыми интервалами было выполнено 9397 измерений ТуБ. Все измерения производились в детской палате с использованием чрескожного билиметра фирмы Дрегер (модель JM-103) в пределах 2-х часов после каждого обозначенного в исследовании временного интервала. Младенцы с желтухой, которым потребовалась фототерапия, были исключены из исследования. Новорожденные с положительной пробой Кумбса, но не нуждавшиеся в проведение фототерапии, имели право на включение в данное исследование. Результаты. Среди обследованных детей 73,1% были белой расы, 11,3% – черной расы, 6,9% – выходцы со Среднего Востока, 3,9% – индийцы, 3,8% – выходцы из Восточной Азии, 1,0% – испанцы, 0,1% – коренные американцы (индейцы), 0,3% – лица неизвестной расы. У 17,2% новорожденных ГВ был равен 35–37 неделям, у 51,1% – 38–39 неделям и у 32% – ≥ 40 неделям. 67,1% младенцев изучения находились на грудном вскармливании, 20,9% – на искусственном и 12,0% – на смешанном вскармливании. Проведенные измерения позволили выявить отличия в скорости увеличения ТуБ в различные периоды времени. Наиболее быстро (в линейной зависимости) ТуБ увеличивался в первые 6–18 часов, а затем менее быстро с 18 до 42 часов, поднимаясь далее очень медленно до пиковых уровней. В 96 часов средний ТуБ составил 7.2 ± 3.73 mg/dL (медиана – 7.7 mg/dL). Более низкий ГВ и грудное вскармливание были связаны со значительно более высокими значениями ТуБ. В возрасте 48 часов среднее значение ТуБ у детей с ГВ 35–37 недель равнялось 6.9 ± 2.7 mg/dL, с ГВ 38–39 недель – 6.0 ± 2.6 mg/dL и достоверно превышало аналогичный показатель, определенный у младенцев с ГВ ≥ 40 недель – 5.2 ± 3.0 mg/dL (P < 0.00001 в обоих случаях). Эти различия оставались достоверными в возрасте 72 и 96 часов. В первые 48 часов ТуБ у детей, находившихся полностью на грудном вскармливании, составил 6.0 ± 2.8 mg/dL, у младенцев, кормившихся исключительно смесью – 5.6 ± 2.7 mg/dL (P < 0.05). Эти различия были достоверными и при измерении ТуБ в 72 часа. При составлении центильных таблиц было выявлено, что в первые 24 часа жизни патологический прирост ТуБ, превышавший уровень 95-ой перцентили, составил более 0.22 mg/dL в час, в возрасте от 24 до 48 часов жизни – более 0.15 mg/dL в час, после 48 часов – более 0.06 mg/dL в час. Обнаружение патологического прироста ТуБ являлось показанием к определению СуБ и позволяло рано диагностировать ГБЕ. Короткое пребывание в стационаре здоровых младенцев, родившихся через естественные родовые пути, затруднило получение данных о ТуБ у детей после 48 часов жизни, поэтому значения ТуБ после 48 часов были определены, в основном, у младенцев, родившихся путем операции кесарева сечения. Полная частота кесарева сечения в этой больнице в 2004 г. была 33.3%, у пациентов изучения – 40%. Данные ТуБ с 60 до 96 часов были получены в 86.1% случаев у младенцев, родившихся путем операции кесарева сечения. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что измерение ТуБ у новорожденных детей перед выпиской из родильного дома, рекомендованное Американской академией педиатрии и внедренное в общую неонатальную практику в США, с учетом его информативности и неинвазивого характера является оптимальным методом ранней диагностики ГБЕ. Ограничением данного исследования стало то, что оно базировалось на данных, полученных от младенцев из одного медицинского центра, преимущественно белой расы и при незначительном объеме выборки для возраста 78–96 часов жизни. По мнению авторов, установление нормальных значений ТуБ для большой популяции новорожденных позволит в дальнейшем правильно интерпретировать результаты подобных измерений. Источник. M. Jeffrey Maisels et al. Transcutaneous Bilirubin Levels in the First 96 Hours in a Normal Newborn Population of >35 Weeks’ Gestation. Pediatrics. April 2006; 117:1169-1173 |
|
Главная страница
|
|
|
|