Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Добавки фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12 не эффективны для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Печатать
26.04.06
В ряде обсервационных (в большей своей части ретроспективных) исследований уровень гомоцистеина плазмы крови был признан сильным и независимым предиктором риска сердечно-сосудистой заболеваемости, в частности инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта. В номере the New England Journal of Medicine за 13 апреля 2006 г. опубликованы два крупных рандомизированных двойных-слепых контролируемых плацебо испытаний, посвященных оценке эффективности снижения уровня гомоцистеина с помощью добавок, содержащих фолиевую кислоту (ФК), витамины В6 и В12.
В испытание НОРЕ-2 (the Heart Outcomes Prevention Evaluation) было включено 5522 пациента в возрасте ≥55 лет с установленной сердечно-сосудистой патологией (82,8% имели коронарную болезнь сердца, 55,9% – артериальную гипертензию, 40,7% – диабет 54,4% перенесли ИМ, 8,7% – инсульт), которые ежедневно принимали комбинацию витаминов группы В (ФК – 2,5 мг, В6 – 50 мг и В12 – 1 мг) или плацебо. Средний уровень гомоцистеина в течение наблюдения (в среднем 5 лет) снизился в группе вмешательства на 2,4 мкмоль/л и повысился в группе контроля на 0,8 мкмоль/л. Однако частота запланированной первичной конечной точки (смертность от сердечно-сосудистой причины + ИМ + инсульт) в обеих группах была сопоставимой: 18,8% против 19,8% соответственно (относительный  риск [ОР] 0,96; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,84–1,07; р=0,41). Не отмечено межгрупповых различий и в частоте двух компонентов первичной точки: для сердечно-сосудистой смертности ОР составил 0,96 (95% ДИ 0,81–1,13), для ИМ – 0,98 (95% ДИ 0,85–1,14), также как и для любой из вторичных точек, включавших все ишемические события, общую смертность, госпитализации, реваскуляризации, частота рака и смертность от него. Более того, большее число пациентов в группе активного вмешательства были госпитализированы по поводу нестабильной стенокардии (ОР 1,24; 95% ДИ 1,04–1,49). Отмеченное небольшое снижение риска инсульта (ОР 0,75; 95% ДИ 0,59–0,97; р=0,03), но не транзиторных ишемических атак, авторы объясняют, скорее всего, небольшим количеством событий и вероятной статистической «игрой шанса».
В норвежское испытание NORVIT (the Norwegian Vitamin) было включено 3749 больных, перенесших ИМ в течение 7 суток до рандомизации. Пациенты были разделены на 4 группы вмешательства: 1) прием комбинации ФК (0,8 мг), витаминов В6 (40 мг) и В12 (0,4 мг); 2) прием комбинации ФК (0,8 мг) и витамина В12 (0,4 мг); 3) прием витамина В6 (40 мг); 4) прием плацебо. Также как и в испытании НОРЕ-2, несмотря на значительное 27% снижение уровня гомоцистеина к концу наблюдения (медиана 40 месяцев), достоверного влияния комбинации витаминов группы В на первичную конечную точку (повторный ИМ + инсульт + внезапная смерть) не получено. Отношение рисков в сравнении с плацебо составило 1,08 (95% ДИ 0,93–1,25; р=0,31). Более того, в группе пациентов, принимавших все три витамина, отмечен тренд к повышенному риску сердечно-сосудистых событий (ОР 1,22; 95% ДИ 1,00–1,50; р=0,05). 
Таким образом, добавки, содержащие комбинацию витаминов группы В (ФК, В6 и В12) не снижают риск главных сердечно-сосудистых событий у пациентов высокого риска и не могут быть рекомендованы для длительной вторичной профилактики.
Авторы полагают, что уровень гомоцистеина, скорее всего, является маркером повышенного сердечно-сосудистого риска, а не причиной развития сердечно-сосудистой заболеваемости.
Источники.
The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) 2 Investigators. Homocysteine Lowering with Folic Acid and B Vitamins in Vascular Disease. N Engl J Med.  Apr. 13, 2006;354:1567-77
Bønaa K.H., Njølstad I., Ueland P.M. Homocysteine Lowering and Cardiovascular Events after Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med. Apr. 13, 2006;354:1578-88
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Добавки фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12 не эффективны для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав