Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Новые тесты на туберкулез имеют лучшую специфичность по сравнению с кожной пробой. Печатать
03.05.06
Золотого стандарта для диагностики латентного туберкулеза не существует. Традиционно используемая проба Манту имеет недостаточные чувствительность и специфичность. Помочь в диагностике призваны новые, недавно ставшие доступными на коммерческой основе, тесты крови на туберкулез. О результатах испытания двух таких тестов в условиях реальной клинической практики, пишут в The Lancet за 22 апреля 2006 г. ученые из Италии.
Испытывались T-SPOT.TB и QuantiFERON-TB Gold, которые основаны на обнаружении  гамма-интерферона, вырабатываемого Т-клетками в ответ на антигены M. tuberculosis, кодируемые в регионе RD1.  T-SPOT.TB - энзимо-опосредованный иммуноспот, (англоязычная аббревиатура ELISPOT);  QuantiFERON-TB Gold - иммуноферментный анализ с применением фиксированных ферментов (ELISA).  В университетской клинике больных с подозрением на туберкулез, начиная с 15 октября 2004 г. и по 15 августа 2005 г.,  проспективно обследовали при помощи упомянутых тестов, а также реакции Манту с 5 туберкулиновыми единицами. Лаборанты, проводившие эти тесты, не знали ни результатов проб Манту, ни диагнозов больных.
Всего в исследование вошли 393 человека, в том числе 184 (47%) с заболеванием  дыхательных путей, 96 (24%) с детскими болезнями, 53 (13%) с онкологической  патологией. Иммунодефицит в той или иной форме имели 149 пациентов (38%). Большая часть обследовалась в связи с подозрением на туберкулез или после контакта с активным туберкулезом. Активный туберкулез подтвердился у 24 человек, в том числе у 11 - внелегочный. В окончательный анализ были включены 383 теста, реакция Манту была известна для 318 (83%) участников. Все 10 неопределенных результатов T-SPOT.TB и 32 (81%) QuantiFERON-TB Gold имели место у больных с отрицательной пробой Манту. Отмечено хорошее соответствие с пробой Манту:  для T-SPOT.TB показатель κ (каппа) =0.508±0.050, для QuantiFERON-TB Gold κ=0.460±0.052. Соответствие среди вакцинированных BCG было существенно хуже: соответственно κ=0.155±0.097 и κ=0.170±0.063. Соответствие между двумя тестами было хорошим, κ=0.699.  Тест T-SPOT.TB достоверно чаще давал положительный результат по сравнению с QuantiFERON-TB Gold: 38% (144 человека) против 26% (100 человек); р<0.0001. Лица, контактировавшие с больными легочным туберкулезом (всего 114 человек), достоверно чаще давали положительный результат по T-SPOT-TB, чем по QuantiFERON-TB Gold: 34% против 22%, р=0.001. Среди больных с активным туберкулезом (21 человек) T-SPOT.TB был положителен у всех пациентов с внелегочным туберкулезом, тогда как QuantiFERON-TB Gold был положительным у 8 (73%), отрицательным у 2 (18%) и неопределенным у 1 (9%). В целом T-SPOT.TB дал значимо меньше неопределенных результатов (3%), чем QuantiFERON-TB Gold  (11%); р<0.0001.
Анализ при помощи логистической регрессии показал, что неопределенные результаты для обоих тестов чаще были среди пациентов, получавших химиотерапию против рака: 21% (6 из 28) против 2% (6 из 355); р<0.0001. Для QuantiFERON-TB - 36% (10 из 28) против 9% (33 из 355); р=0.0001. Чаще неопределенный результаты отмечались среди детей до 5 лет для QuantiFERON-TB - 32% (7 из 22) против 10% (36 из 361) для старших 5 лет. Напротив, T-SPOT.TB давал определенные результаты в этой группе.
Авторы приходят к заключению, что новые, но уже доступные в клинической практике тесты на туберкулез, показали лучшую чувствительность и специфичность по сравнению с кожной пробой Манту, хотя  в результатах этих тестов отмечены определенные различия.
Источник.
Giovanni Ferrara, Monica Losi, et al. Use in routine clinical practice of two commercial blood tests for diagnosis of infection with Mycobacterium tuberculosis: a prospective study. Lancet 2006; 367: 1328-34
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Новые тесты на туберкулез имеют лучшую специфичность по сравнению с кожной пробой.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав