Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Доказана эффективность гептавалентной пневмококковой вакцины в профилактике инвазивных инфекций у детей раннего возраста. Печатать
03.05.06
Менингит, отит, пневмония, артрит, остеомиелит, сепсис – вот неполный перечень инфекционно-воспалительных заболеваний, этиологическим фактором которых является Streptococcus pneumoniae. Новорожденные и дети грудного возраста относятся к группе риска развития тяжелых инвазивных пневмококковых заболеваний (ИПЗ). Гептавалентная пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ7), зарегистрированная в США в феврале 2000 г., 
рекомендована для использования у детей в возрасте от 2 до 23 месяцев. Ученые США провели проспективное популяционное исследование эффективности ПКВ7 в профилактике ИПЗ у детей раннего возраста.
Методы и ход исследования.
Регистрировали все случаи ИПЗ среди детей первых 3 месяцев жизни в 8 американских штатах. Исследование проводили в 2 этапа: 1 – превакцинальный период (01.07.1997–30.06.2000 гг.); 2 – поствакцинальный период (01.07.2001–30.06.2004 гг.). В течение 1 года (01.07.2000–30.06.2001 гг.) проводили вакцинацию детей, этот период считался переходным. ИПЗ диагностировали в случае выделения S. pneumoniae из биологических жидкостей, которые в норме стерильны (кровь, ликвор, плевральная, суставная, костная жидкости, хирургический аспират). ПКВ7-серотипы включали 4, 6В, 9V, 14, 18C, 19F и 23F штаммы.  
Результаты.
Всего зарегистрировано 146 случаев ИПЗ, в том числе 89 в превакцинальном и 57 в поствакцинальном периодах. Каждый случай был единственным эпизодом ИПЗ у ребенка. Средний возраст, в котором дебютировало заболевание составил 46 дней (колебания от 0 до 88 дней). Заболевшие дети, включенные в исследование в оба периода, не различались по возрастному и расовому составу, полу, а также месту жительства. Однако процент чернокожих детей в поствакцинальном периоде (17%) был в 2 раза меньше, чем в довакцинальном (34%). В 1 периоде ежегодно регистрировалось от 26 до 35 случаев ИПЗ, во 2 периоде – от 14 до 24. Частота изолированной бактериемии в 1 периоде составила 66%, пневмонии – 18%, менингита – 15%, артрита/остеомиелита – 1%; во 2 периоде – 62%, 19%, 16% и 4% соответственно (р=0,76). Летальный исход имел место в 7 случаях, в том числе у 4 детей (57%) в превакцинальном,  у одного (14%) в переходном и у двоих (29%) в поствакцинальном периодах. 119 (82%) детей были госпитализированы, 27 (18%)  лечились амбулаторно.
Всего выявлено 44 случая ИПЗ у новорожденных (27 в 1 периоде и 17 во втором), в том числе 30 (68%) детей были в возрасте 0–6 дней (11 и 6 в каждом периоде соответственно). Частота ИПЗ у новорожденных была одинаковой в оба периода (30%). Клиническая манифестация ИПЗ в раннем (0-6 дней) и позднем (7-30 дней) неонатальном периодах была сходной: 9% составили случаи менингита, 25% – пневмонии, 66% – бактериемии. 75% выделенных штаммов были чувствительны к пенициллину (П), цефотаксиму (Ц) и эритромицину (Э) в обеих группах.
Показатели заболеваемости на 100 000 живорожденных в превакцинальном периоде составили 11,8; в поствакцинальном – 7,2 (р=0,004). Частота ИПЗ среди детей в возрасте 0–30 дней уменьшилась на 39%, 31–60 дней – на 45%, 61–90 дней – на 32%. Показательно, что заболеваемость среди младенцев от 0 до 60 дней снизилась с 7,3 на 100 000 до 4,2 на 100 000 (р=0,01), хотя ПКВ7 использовалась у детей старше 2 месяцев. Среди чернокожих детей показатели ИПЗ снизились существенно – с 17,1 на 100 000 до 5,3 на 100 000. Заболеваемость среди белых детей также уменьшилась, хотя и недостоверно: с 9,6 до 6,8 на 100 000 (р=0,11).
В превакцинальном периоде распространенность ИПЗ, обусловленных ПКВ7-серотипами, была значительно выше по сравнению с показателями ИПЗ, связанных с невакцинальными штаммами. Число ИПЗ, вызванных ПКВ7-серотипами, достоверно снизилось за время наблюдения с 7,3 до 2,4 на 100 000 живорожденных. Исключение составили ИПЗ, связанные с 18С и 19F штаммами. Показатели ИПЗ, вызванные невакцинальными серотипами, оставались стабильными. Заболеваемость, обусловленная ПКВ7-серотипами, резистентными к П, Ц и Э, снизилась с 2,3 до 0,57 на 100 000 (р<0,001).        
Выводы.
Использование ПКВ7 привело к существенному снижению ИПЗ среди детей первых 3 месяцев жизни, что связано с уменьшением случаев заболеваний, вызванных вакцинальными штаммами. Снижение показателей заболеваемости среди младенцев, которым не проводилась вакцинация, обусловлено увеличением иммунной прослойки. Вакцинированные лица, резистентные к пневмококковой инфекции, предотвращали передачу возбудителя и заражение грудных детей, не имеющих защиты против ИПЗ. Расовые различия в показателях ИПЗ между белыми и чернокожими детьми, обусловленные, вероятно, социальными и генетическими факторами, нивелировались после ПКВ7-вакцинации.
Источник.
Katherine A. Poehling et al. Invasive Pneumococcal Disease Among Infants Before and After Introduction of Pneumococcal Conjugate Vaccine. JAMA.  Apr. 12, 2006;295:1668-74
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Доказана эффективность гептавалентной пневмококковой вакцины в профилактике инвазивных инфекций у детей раннего возраста.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав