Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Качество внебольничной сердечно-легочной реанимации. Печатать
11.02.05

Первые стандарты и методические рекомендации сердечно-легочной реанимации (СЛР) опубликованы около 30 лет назад. СЛР – это ритмичная компрессия грудной клетки и искусственная вентиляция легких (ИВЛ). С течением времени после обучения СЛР наблюдается тенденция к снижению ее качества, даже среди медработников. Цель настоящей работы – с помощью объективного метода изучить качество СЛР во внебольничных условиях.
Методы и ход исследования.                                                                                                 
В ходе исследования изучалась работа бригад скорой помощи Великобритании, Норвегии и Швеции. Была проанализирована СЛР, проведенная средним и младшим медицинским персоналом у 176 взрослых с остановкой сердца. Использовалась модификация дефибриллятора Heartstart 4000 (Philips Medical Systems, США), оснащенная дополнительным датчиком, помещаемым в проекции нижнего отдела грудины и позволяющим вести запись компрессий при СЛР.  Экскурсия грудной клетки при ИВЛ  оценивалась по изменениям электрического сопротивления грудной клетки между электродами дефибриллятора. Медицинский персонал был информирован, что проводится изучение качества СЛР. Основным критерием ее качества служило соответствие  международным стандартам: частота компрессии должна составлять 100–120/мин., глубина компрессии – 38-52 мм, частота искусственного дыхания – 2 вдоха на каждые 15 компрессий до интубации и 10-12/мин. после интубации. Сравнивались результаты первых 5  и последующих минут реанимации.
Результаты.
В первые 5 минут и  в последующий период  средняя доля времени без  действий по СЛР составила, соответственно, 49% и 48%, а после вычитания времени, необходимого для проверки состояния больного и дефибрилляции, эти величины составили 42% и 38%. Другими словами, компрессии  грудной клетки не проводились половину времени отсутствия спонтанного кровообращения. Между указанными периодами времени не наблюдалось различий по основным  показателям СЛР: соответственно, средняя частота компрессий грудной клетки была 120 и 121 в мин., средняя глубина компрессии – 35 и 34 мм, средний процент компрессий глубиной 38-52 мм – 27% и 28%, средняя частота искусственного дыхания 8/мин. и 11/мин.
У 61 (35%) больного удалось восстановить самостоятельное кровообращение, 34 (19%) были госпитализированы, 6(3%) – впоследствии выписаны из стационара. У 5 из 6 больных, доживших до выписки,  функции нервной системы были почти нормальными. У выживших больных средняя доля времени без  действий по СЛР была несколько меньше, чем у умерших. Это различие нельзя считать достоверным: количество выживших было слишком мало.
Выводы.
Качество СЛР в бригадах скорой помощи, вошедших в исследование, признано неудовлетворительным: почти половину времени, особенно в первые, наиболее критические минуты, компрессии  грудной клетки не проводились.  Проводившаяся компрессия была слишком поверхностной.
Источник.
L. Wik et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital cardiac arrest. JAMA. Jan. 19, 2005;293:299-304

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Качество внебольничной сердечно-легочной реанимации.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав