Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Диагностическая ценность лабораторных тестов при менингите у новорожденных. Печатать
03.05.06
Менингит является серьезной причиной заболеваемости и летальности у новорожденных, но его диагностика затруднена из-за скудности клинических проявлений. При положительных результатах гемокультуры новорожденным, как правило, назначается люмбальная пункция (ЛП) с исследованием цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Целью настоящего исследования стала оценка диагностической значимости параметров и культуры ЦСЖ для идентификации менингита у доношенных новорожденных  и выявление их взаимосвязи с положительной гемокультурой.
Методы и ход исследования.
С 1997 г. по 2004 г. в США по базе данных 150 отделений реанимации и интенсивной терапии (NICUs) было проведено ретроспективное исследование 9111 новорожденных в гестационном возрасте (ГВ) ≥ 34 недели, которым была выполнена ЛП.
У младенцев были оценены: вес при рождении (ВР), ГВ, пол, раса, Apgar показатели, день жизни при проведении первой ЛП, клинический анализ крови, результаты культуры крови, параметры (количество лейкоцитов, уровень глюкозы и белка) и культура ЦСЖ и летальность. 
Культуры ЦСЖ с ростом нескольких бактериальных организмов, коагулазонегативных стафилококков и другой флоры кожи, а также грибковых и вирусных агентов были исключены.
Результаты.
Средний ГВ младенцев был равен 38 неделям (диапазон: 34–44 недели), средний вес при рождении – 3.16 кг (диапазон: 0.55–5.7 кг). 56.4% детей были мальчики, 43.5 % – девочки. Медиана Apgar показателей на 1–5 минутах была равна 7. Большая часть (n = 6988; 76.6%) ЛП была выполнена в первые 3 дня жизни.
Из 9111 результатов ЛП 184 посева ЦСЖ дали бактериальный рост. В 95 (1.0%) из 9111 культур ЦСЖ были выращены потенциальные инфекционные агенты, являвшиеся причиной менингита, в т.ч. грамположительные (62 из 95 [65.3%]) и грамотрицательные  бактерии (31 из 95 [33.6 %]).
Данные о летальности были доступны для 8550 пациентов. У больных с подтвержденным посевом ЦСЖ менингитом вероятность летального исхода была значительно выше, чем у новорожденных с посевами ЦСЖ без роста бактерий (4 из 73 против 40 из 8477; относительный риск [ОР]: 11.61; 95% доверительный интервал [ДИ]: 4.27–31.61).
Посевы ЦСЖ сопровождались  бактериологическим исследованием крови в пределах 3-х дней от даты проведения ЛП у 8596 (94.1%) младенцев. У 398 (4.5%) из 8596 гемокультура была положительной. Из 95 пациентов с положительным посевом ЦСЖ, у 92 (96.8%) было проведено бактериологическое исследование крови в течение 3-х дней после ЛП. 57 (62.0%) из этих 92 пациентов имели положительные результаты посевов крови, 35 (38.0%) – отрицательные результаты. У новорожденных с положительными культурами крови и ЦСЖ выделенные микроорганизмы были различными в 2-х (3.5%) из 57 случаев. В обоих парах инфекционный агент ЦСЖ потребовал другой антибиотикотерапии по сравнению с инфекционным агентом крови.
Новорожденные с отрицательными культурами ЦСЖ имели диапазон количества лейкоцитов от 0 до 90 000 в 1 мм3 ЦСЖ (медиана: 6/мм3; межквартильный диапазон [IQR]: 2–15). У новорожденных с бактериальным менингитом диапазон лейкоцитов в ЦСЖ был от 0 до 15 900/ мм3,  в среднем – 477/мм3 (IQR: 38–1950). Однако 5% новорожденных с бактериальным менингитом имели или 0, или 1  лейкоцит в 1 мм3 ЦСЖ, и 10% новорожденных с бактериальным менингитом – ≤ 3  лейкоцитов в 1 мм3 ЦСЖ.
Уровни глюкозы ЦСЖ и белка были очень переменными у младенцев и с менингитом, и без менингита. У детей без менингита значения глюкозы в ЦСЖ колебались в пределах от 0 до 1089 мг/дл (медиана: 49 мг/дл; IQR: 43–58). У пациентов с менингитом уровень глюкозы в ЦСЖ был в пределах от 0 до 199 мг/дл (медиана: 20 мг/дл; IQR: 3–55). Младенцы без менингита имели уровень белка в ЦСЖ в пределах от 3 до 4122 мг/дл (медиана: 103 мг/дл; IQR: 77–142). У новорожденных с менингитом уровень белка в ЦСЖ был в пределах от 41 до 1964 мг/дл (медиана: 273 мг/дл; IQR: 125–550).
В ходе исследования были определены чувствительность, специфичность и прогностическое значение параметров ЦСЖ для менингита. Самой высокой чувствительностью  отличался факт наличия любого количества лейкоцитов в ликворе (97%), но это сопровождалось самой низкой специфичностью (11%). Использование в качестве верхнего предела количества лейкоцитов в ЦСЖ в 21/мм3 приводило к чувствительности в 79% и специфичности в 81%. Значения глюкозы в ЦСЖ были менее чувствительными показателями для прогноза положительного результата культуры ликвора, но имели более высокую специфичность, чем количество лейкоцитов в ЦСЖ. Изменчивость параметров ЦСЖ и несостоятельность чувствительности и специфичности их традиционных пороговых значений не позволили создать алгоритм точной диагностики менингита, основанный только на параметрах ЦСЖ.
Данные клинического анализа крови были доступны для 8312 (91.2%) из 9111 пациентов. Периферический лейкоцитоз не был ни чувствителен, ни специфичен для менингита. У 85 новорожденных с положительной культурой ЦСЖ был сделан общий анализ крови  в течение 3 дней. Из этих новорожденных 17 (20%) имели лейкоцитоз < 3000/мм3, 36 (43.4%) – ≥ 3000 и < 10 000/мм3, 13 (15.3 %) – ≥ 10 000 и < 15 000/ мм3 и 9 (10.6 %) – ≥ 15 000 и < 20 000/мм3. Во всех случаях периферический лейкоцитоз как показатель менингита имел положительную вероятность отношения < 1.0.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что бактериальный менингит у новорожденных часто встречается в отсутствии бактериемии и патологических параметров ЦСЖ.
По мнению авторов, никакое единственное значение параметров ЦСЖ не может надежно исключить наличие менингита у новорожденных.
Авторы считают, что культура ЦСЖ является самым точным диагностическим критерием неонатального менингита. Однако рост микроорганизмов в ликворе выявляется далеко не во всех случаях менингита, что, по-видимому, связано с проводимым антибактериальным лечением.
Источник.
Harmony P. Garges et al. Neonatal Meningitis: What Is the Correlation Among Cerebrospinal Fluid Cultures, Blood Cultures, and Cerebrospinal Fluid Parameters? Pediatrics. April 2006;117:1094-1100
Главная страница
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав