Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Терапия ИАПФ оказывает умеренный положительный эффект в снижении сердечно-сосудистой смертности. Еще один мета-анализ испытаний ИАПФ при стабильной коронарной болезни сердца и нормальной функции ЛЖ. Печатать
10.05.06
Практически одновременно с мета-анализом N.Danchin et al. из Arch. Intern. Med. на ту же тему в номере JACC за 18 апреля 2006 г. опубликованы результаты мета-анализа рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), проведенного американскими учеными из Института Сердца и Сосудов Генри Форда (Детройт, Мичиган), Клиники Мэйо (Рочестер, Миннесота) и Университета Луизвилля (Луизвилль, Кентукки).В анализ включались РКИ, выполненные среди пациентов с установленной коронарной болезнью сердца (КБС), определенной как перенесенные инфаркт миокарда (ИМ) или коронарные реваскуляризации, ангиографически доказанный коронарный атеросклероз или положительный нагрузочный (электрокардиографический, эхокардиографический или изотопный) тест, и имеющих сохраненную систолическую функцию левого желудочка (ЛЖ), определенную как фракция выброса (ФВ) не менее 40%. Исключались испытания, в которых отсутствовала группа плацебо, со сроком наблюдения менее 2 лет, не опубликовавшие данные о смертности, частоте ИМ и реваскуляризаций миокарда.
Мета-анализу подвергнуты данные 6 РКИ (EUROPA, PEACE, QUIET, CAMELOT, НОРЕ и РART-2 – всего 33 500 участников со средним сроком наблюдения 4,4 года). Таким образом, в сравнении с публикацией в Arch. Intern. Med. не включено только испытание SCAT.
Прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в сравнении с плацебо привел к достоверному снижению систолического и диастолического артериального давления (АД): на 3,9 и 1,8 мм рт. ст. соответственно. Большее снижение АД отмечено в испытаниях НОРЕ и EUROPA.
Относительный риск (ОР) смерти от сердечно-сосудистой причины в группах участников, принимавших ИАПФ, был снижен на 17% (95% доверительный интервал [ДИ] 0,72–0,96; р=0,01), риск нефатального ИМ – на 16% (95% ДИ 0,75–0,94; р=0,003), риск общей смертности – на 13% (95% ДИ 0,81–0,94; р=0,0003) и риск коронарной реваскуляризации – на 17% (95% ДИ 0,87–1,00; р=0,04). Таким образом, в переводе на лечение ИАПФ 100 пациентов в течение 4,4 года эффективность ИАПФ составила одну предотвращенную смерть или одну сердечно-сосудистую смерть, или один нефатальный ИМ, или одну процедуру коронарной реваскуляризации.
При объединении данных только тех РКИ, в которых по отдельности не продемонстрирована эффективность ИАПФ (PEACE, QUIET, CAMELOT, РART-2), был отмечен тренд к снижению общей смертности на 11% (р=0,09), но без достоверного влияния на риск ИМ (ОР 0,96; р=0,6), сердечно-сосудистой смертности (ОР 0,87; р=0,5) и реваскуляризации (ОР 0,98; р=0,61). После исключения данных наиболее мощного испытания НОРЕ прием ИАПФ сохранял связь с более низкой смертностью от сердечно-сосудистой причины (ОР 0,88; 95% ДИ 0,76–1,02), от любой причины (ОР 0,89; 95% ДИ 0,81–0,98), с меньшей частотой ИМ (ОР 0,86; 95% ДИ 0,75–0,99) и реваскуляризаций миокарда (ОР 0,97; 95% ДИ 0,90–1,03). После исключения данных РКИ, в которых ФВ ЛЖ не исследовалась, а включались пациенты без клиники сердечной недостаточности (EUROPA, РART-2), тенденция в пользу ИАПФ сохранялась: для сердечно-сосудистой смертности ОР составил 0,85 (95% ДИ 0,69–1,05), для общей смертности – ОР 0,87 (95% ДИ 0,80–0,95), для ИМ – ОР 0,86 (95% ДИ 0,72–1,03), для реваскуляризаций – ОР 0,92 (95% ДИ 0,84–1,02).
Авторы приходят к выводу, что терапия ИАПФ, добавляемая к традиционному общепринятому лечению у больных стабильной КБС с сохраненной сократительной функцией ЛЖ, оказывает умеренный положительный эффект в снижении сердечно-сосудистой и общей смертности, риска ИМ и коронарной реваскуляризации. К вероятным причинам гетерогенности результатов различных РКИ авторы относят различия: в исходной частоте факторов риска изучаемых популяций, в профиле сопутствующей терапии, в длительности наблюдения, в дозах изучавшихся ИАПФ, в степени снижения АД.
Источник.
Al-Mallah M.H., Tleyjeh I.M., Abdel-Latif A.A., Weaver W.D. Angiotensin-Converting Enzyme
Inhibitors in Coronary Artery Disease and Preserved Left Ventricular Systolic Function. A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Am Coll Cardiol. Apr. 18, 2006;47:1576–83
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Терапия ИАПФ оказывает умеренный положительный эффект в снижении сердечно-сосудистой смертности. Еще один мета-анализ испытаний ИАПФ при стабильной коронарной болезни сердца и нормальной функции ЛЖ.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав